Zlomeniny pánve

Z WikiSkript

Zlomeniny pánve tvoří asi 2 % všech zlomenin.[1] Při polytraumatu však dochází ke zlomeninám pánve ve 20 % případů.[1] K těmto zlomeninám dochází obvykle přímým, ale vzácněji také nepřímým násilím značné energie. Typickou příčinou jsou dopravní nehody nebo pády z výše. Protože pánev těsně naléhá na orgány urogenitálního a gastrointestinálního systému, na cévy a nervy, jsou úrazy skeletu často doprovázeny poškozením těchto struktur.

Zlomenina hřebene kosti kyčelní

AO klasifikace[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Typ A stabilní zlomeniny stabilita pánevního kruhu je neovlivněna
Typ B rotačně nestabilní zlomeniny nestabilita v jedné (horizontální) rovině
Typ C rotačně a vertikálně nestabilní zlomeniny nestabilita ve více rovinách

Zlomeniny typu A[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Patří sem izolované zlomeniny jednotlivých kostí os coxae, transversální zlomeniny os sacrum a os coccygis; dále avulzní zlomeniny úponových částí kostí vznikající stahem svalů.

Klinický obraz a diagnostika[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

U stabilních zlomenin postihuje pacienta bolestivost a hematom v místě poranění, pacient nemůže chodit a funkce kyčelního kloubu je omezena. K diagnostice se používá RTG vyšetření, provádí se předozadní, východová a vchodová projekce. Diagnóza se poté potvrzuje a upřesňuje CT vyšetřením.

Léčba[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

U většiny zlomenin typu A se volí konzervativní léčba, pacient několik dní leží na lůžku, po odeznění bolesti začíná chodit o berlích. Dislokované zlomeniny se řeší krvavou repozicí a osteosyntézou.

Zlomenina symfýzy typu otevřené knihy

Zlomeniny typu B a C[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zlomeniny typu B jsou důsledkem zevní nebo vnitřní rotace pánve podélně kolem osy těla. Příkladem jsou částečné poranění zadního segmentu pánevního kruhu nebo zlomeniny typu otevřené knihy. U zlomenin typu C se odpoutává z pánevního kruhu jedna nebo obě části pánve. K úmrtí dochází ve více než 25 % případů.[2]

Klinický obraz a diagnostika[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Pacient je obvykle v šoku z masivního krvácení. Pokud je při vědomí, trápí ho bolest v sakrální krajině a podbřišku. Cílem klinického vyšetření je vypátrat nestabilitu pánve. Diagnóza se potvrzuje předozadním, vchodovým a východovým snímkem při RTG vyšetření a CT vyšetřením.

Komplikace[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Tyto zlomeniny jsou často doprovázeny komplikacemi. Dochází k poškození urogenitálního traktu. Diagnostika se provádí vylučovací urografií nebo CT s kontrastní látkou. Nutná je operace, sešití močového měchýře, rekonstrukce uretry, drenáž moči cévkou nebo derivace moči suprapubickou punkcí. K poranění rekta a tenkého střeva dochází méně často. Nejvíce pacienta ohrožuje krevní ztráta a embolie.

Léčba[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Začíná se s protišokovou léčbou, zastavuje se krvácení a stabilizuje se pánevní kruh. Nutností je v nejbližší možné době provést repozici a stabilizaci pánve zevním fixátorem. U poranění typu B se přední segment pánve fixuje dlahou nebo zevním fixátorem, u typu C se používá dlaha nebo zevní fixátor ke stabilizaci předního segmentu, zadní segment se fixuje šrouby, dlahou nebo svorníky.

Zlomeniny acetabula[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Zlomeniny acetabula.

Mezi zlomeniny pánve se mohou řadit i zlomeniny acetabula, které jsou typickým příkladem nitrokloubních zlomenin.

Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • ZEMAN, Miroslav. Speciální chirurgie. - vydání. Galén, 2014. 511 s. ISBN 9788074921285.
  • KOUDELA, Karel, et al. Ortopedická traumatologie. 1. vydání. Karolinum, 2002. 147 s. ISBN 80-246-0392-6.
  • VIŠŇA, Petr a Jiří HOCH, et al. Traumatologie dospělých :  učebnice pro lékařské fakulty. 1. vydání. Praha : Maxdorf, 2004. 157 s. ISBN 80-7345-034-8.

Reference[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  1. a b ZEMAN, Miroslav. Speciální chirurgie. - vydání. Galén, 2014. 511 s. s. 396. ISBN 9788074921285.
  2. VIŠŇA, Petr a Jiří HOCH, et al. Traumatologie dospělých :  učebnice pro lékařské fakulty. 1. vydání. Praha : Maxdorf, 2004. 157 s. s. 78. ISBN 80-7345-034-8.