Zlomeniny acetabula

Kombinovaná fraktura pánve s centrálně luxovanou frakturou acetabula

Zlomenina zadního oblouku řešená osteosyntézou (dlaha a šrouby)

CT zlomeniny acetabula

Zlomeniny acetabula patří mezi nitrokloubní zlomeniny. Nejčastěji vznikají nepřímým mechanismem, kdy hlavice femuru narazí do jamky kyčelního kloubu; typicky při autonehodách nebo při pádu na bok. Zlomenina v 50 % doprovází luxaci kyčelního kloubu. Stehenní kost se také může prolomit skrz dno acetabula, tento stav se označuje jako centrální luxace.

AO klasifikace

Označení	Vztah	Morfologie
Typ A	částečně intraartikulární	zlomenina jednoho pilíře
Typ B	částečně intraartikulární	příčná zlomenina
Typ C	kompletně intraartikulární	zlomenina obou pilířů (plovoucí acetabulum)

Komplikace

Komplikací zlomenin acetabula je přidružená zlomenina hlavice kosti stehenní. Při té je často poškozeno cévní zásobení a může dojít ke vzniku aseptické nekrózy, která nejčastěji vede k deformaci hlavice a artróze kloubu. Hrozí také poranění přilehlých nervů; n. ischiadicus při zlomeninách zadní hrany a n. obturatorius při centrální luxaci. Poškození n. ischiadicus se následně může projevit kohoutí chůzí. Pacient má peroneální parézu a přepadává na špičku nohy.

Klinický obraz

Pacient je přivezen s ostrou bolestí v kyčli, není zpravidla schopen se na nohu postavit. Dolní končetina je v úlevové poloze — abdukce + zevní rotace. Při prolomení dna acetabula je patrný zkrat končetiny.

Diagnostika

Nejvhodnější jsou cílené snímky na přední (šikmá ilická) nebo zadní (šikmá obturátorová) hranu acetabula. Předozadní projekce nemusí být dostatečně čitelná. Ideálního přehledu docílíme pomocí klasického CT či 3D rekonstrukce.

Léčba

U nedislokovaných zlomenin můžeme postupovat konzervativně formou skeletální trakce. Dislokované zlomeniny jsou indikovány k operaci a osteosyntéze dlahou nebo šrouby. Vzhledem k lokalizaci zlomeniny dochází k předčasné (poúrazové) artróze, která je obvykle řešena totální endoprotézou.

Odkazy

Související články

• Zlomeniny proximálního femuru
• Traumatická luxace kyčelního kloubu
• Druhy kloubních poranění a zásady léčení

Použitá literatura

• VIŠŇA, Petr a Jiří HOCH, et al. Traumatologie dospělých :  učebnice pro lékařské fakulty. 1. vydání. Praha : Maxdorf, 2004. 157 s. ISBN 80-7345-034-8.

• CHMELOVÁ, Jana a Valér DŽUPA. Diagnostika zlomenin pánve a acetabula. 1. vydání. Praha : Galén, 2013. 113 s. ISBN 978-80-7492-005-9.