Osteoartróza

Z WikiSkript

Osteoartróza
Osteoarthritis
Artróza – deformace PIP a DIP kloubů
Artróza – deformace PIP a DIP kloubů
Rizikové faktory genetické, poškození kloubů, nemoci pojiva
Patogeneze spočívá v metabolických procesech poškozené chrupavky
Klinický obraz omezení pohybu kloubu, bolestivost, deformace kloubu
Diagnostika RTG
Léčba fyzikální terapie, medikamentózní terapie: NSA, kortikoidy, chondroprotektiva, TEP
Komplikace omezení funkce, otoky kloubů, septická artritida,
Klasifikace a odkazy
MKN-10 M15M19, M47
OMIM 165720
MedlinePlus 000423
Medscape 330487

Osteoartróza (OA) je heterogenní skupina chorob se společným klinickým obrazem a RTG nálezem.

Epidemiologie[upravit | editovat zdroj]

Výskyt OA ve světe v roce 2004

Celosvětově osteoartrózou trpí asi 250 mil. lidí, což představuje 3,6 % populace planety[1].

Etiologie[upravit | editovat zdroj]

Onemocnění je multifaktoriální, predispozicí jsou některé systémové faktory (genetické, hormonální a endokrinní) a lokání vlivy.

Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]

RTG snímek – osteoartróza v typické lokalizaci distálních a proximálních interfalangeálních kloubů ruky
  • bolesti námahové, startovací;
  • ztuhlost kloubů po inaktivitě (typicky po ránu), trvá 15–30 minut;
  • omezení hybnosti kloubu;
  • zvukové fenomény (krepitace, drásoty);
  • deformity kloubu.

RTG nález[upravit | editovat zdroj]

Zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální skleróza, cysty a osteofyty na okrajích kloubních ploch.

Klasifikace osteoartrózy[upravit | editovat zdroj]

Primární (idiopatická)[upravit | editovat zdroj]

  • lokalizovaná;
  • generalizovaná (3 a více kloubů);
  • erosivní.

Sekundární (symptomatická)[upravit | editovat zdroj]

Lokalizace artrotických změn

Kellgren-Lawrence[upravit | editovat zdroj]

Klasifikace dle závažnosti na základě RTG nálezu

I. zúžení kloubní štěrbiny
II. zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální skleróza na RTG, tvorba osteofytů
III. zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální skleróza na RTG, deformace kloubní jamky a hlavice, osteofyty
IV. vymizené kloubní štěrbiny, subchondrální skleróza na RTG, deformace, cysty, osteofyty

Lokalizace změn u osteoartrózy[upravit | editovat zdroj]

Generalizovaná OA[upravit | editovat zdroj]

Dělíme na nodální, non-nodální a erozivní.

Patogeneze[upravit | editovat zdroj]

  • Kombinace změn degenerativních, zánětlivých a reparačních, které postihují kloubní chrupavku (úbytek proteoglykanů a porucha syntézy kolagenu chondrocyty), subchondrální kost (sklerotizace, cysty, tvorba osteofytů), vazy, šlachy a synovii.
  • Následkem degenerativních a biochemických změn chrupavka ztrácí lesk, měkne a na jejím povrchu vznikají fisury. Postupně se stává méně odolnou a dochází k jejím ztrátám.
  • Subchondrální kost sklerotizuje, vznikají v ní cysty a na okrajích osteofyty (kostní návalky).
  • Osteoartróza je onemocnění celé struktury kloubu (nejen kloubní chrupavky).
  • OA je velmi časté onemocnění, postihuje až 80 % populace ve věku nad 50 let. Nicméně degenerativní změny mohou probíhat i v mladším věku.

Diagnostika[upravit | editovat zdroj]

Standardem je RTG snímek s typickými změnami, laboratorní vyšetření jsou neprůkazná.

V dif. dg. myslíme na:

  1. většinou symetrická polyartritida, jen vzácně bývají postiženy DIP;
  2. klouby palpačně bolestivé (synovitida), bolest má klidový charakter (u artrosy je námahová);
  3. delší ranní ztuhlost (více než hodinu);
  4. zánětlivé markery a imunologické ukazatele (RA, antinukleární protilátky…);
  • psoriatickou atritidu – při postižení DIP nutno pátrat po přítomnosti psoriasy;
  • krystaly indukovaná onemocnění – pseudodnavé episody, na RTG kalcifikace chrupavky, krystaly v punktátu.

Formy OA[upravit | editovat zdroj]

  • Gonarthrosis – nejčastější lokalizace, pomalu progreduje;
  • coxarthrosis – často po CDH nebo Perthesově chorobě, průběh většinou intermitentní;
  • osteoartrosa kloubů ruky – postihuje DIP (Heberdenovy uzly), PIP (Bouchardovy uzly), rhizarthrosis (kořenový kloub palce);
  • osteoartrosa páteře – postihující obratlová těla (spondylosa – osteofyty na okrajích obratlových těl), intervertebrální klouby (spondylarthrosa), disky (diskopathie), na rozdíl od spondylitid jsou bolesti námahové a lepší se v klidu.

Léčba[upravit | editovat zdroj]

Totální endoprotéza v kyčli
  1. Režimová opatření a rehabilitace, fyzikální terapie;
  2. farmakologická:
    • analgetika (paracetamolStátní úřad pro kontrolu léčiv: paracetamol) a nesteroidní antirevmatika (ibuprofenStátní úřad pro kontrolu léčiv: ibuprofen, diklofenakStátní úřad pro kontrolu léčiv: diklofenak…);
    • specifické COX-2 inhibitory (nimesulidStátní úřad pro kontrolu léčiv: nimesulid, koxibyStátní úřad pro kontrolu léčiv ATC skupina: M01AH);
    • kortikoidy intraartikulárně – ne více než 3x do roka;
    • symptomaticky pomalu působící preparáty – SYSADOA-Symptomatic Slow Acting Drugs in Osteo-Arthritis (kys. hyaluronováStátní úřad pro kontrolu léčiv ATC skupina: M09AX01, chondroitin sulfátStátní úřad pro kontrolu léčiv ATC skupina: M01AX25, glukosaminsulfát…) – účinek za 3 měsíce, podávají se v sériích;
  3. chirurgická:
    • artroskopická abraze (laváž, synovektomie, débridement);
    • osteotomie;
    • parciální nebo totální endoprotézy.

Prevence[upravit | editovat zdroj]

  • U všech sekundárních artritid odstranění příčiny;
  • screening kongenitálních dysplasií kyčlí u novorozenců;
  • omezení meniskektomií;
  • korigování nestejné délky končetin;
  • léčba synovitidy;
  • udržování přiměřené tělesné hmotnosti;
  • předcházení dlouhodobému jednostrannému přetěžování určitých kloubů;
  • při lehkém počátečním postižení (tzv. preartróza) pohyb, nejlépe plavání či jízda na kole.

Souhrnné video[upravit | editovat zdroj]


Video v angličtině, definice, patogeneze, příznaky, komplikace, léčba.

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Zdroj[upravit | editovat zdroj]

Reference[upravit | editovat zdroj]

  1. VOS, Theo, Abraham D FLAXMAN a Mohsen NAGHAVI, et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet [online]. 2012, vol. 380, no. 9859, s. 2163-96, dostupné také z <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23245607>. ISSN 0140-6736 (print), 1474-547X.