Tyreotoxikóza

Z WikiSkript

(přesměrováno z Hypertyreóza)

Tyreotoxikóza je stav, kdy jsou tkáně vystaveny vysokým hladinám cirkulujících hormonů štítné žlázy. Nejčastější příčinou tyreotoxikózy je hypertyreóza[1], tedy nadměrná funkce štítné žlázy. V praxi jsou proto tyto dva termíny často zaměňovány.

Etiopatogeneze[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Hypertyreóza

Další (nepatří mezi hypertyreózu)

  • Tyroiditidy - můžou způsobovat přechodnou tyreotoxikózu v důsledku porušení folikulů štítné žlázy zánětem a uvolněním uskladněných hormonů do krve. Většinou poté dochází k hypotyreóze. Např.: Hashimotova tyroiditida, subakutní granulomatozní tyroiditida, subakutní lymfocytární tyroiditida
  • Struma ovarii - teratom ovaria, produkující tyroidální hormony
  • Thyreotoxicosis factitia – předávkování hormony štítné žlázy nebo přípravky s jódem (kontrastní látky, amiodaronStátní úřad pro kontrolu léčiv: amiodaron)

Tyreotoxikóza u novorozence může být způsobena transplacentárním přenosem imunoglobulinů (TSI) od matky s Gravesovou-Basedowovou nemocí.

Thyreotoxický syndrom

Klinický obraz[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Je dán hypermetabolickým stavem a aktivací sympatiku.

  • teplá, překrvená kůže, nadměrné pocení, intolerance tepla
  • hubnutí, urychlení růstu
  • hypermotilita GIT a průjem
  • tachykardie, palpitace, systolická hypertenze, velká tlaková amplituda,
  • třes, zvýšená dráždivost
  • tyroidní myopatie - slabost proximálního svalstva končetin, až 50% nemocných
  • exoftalmus (zírající výraz očí) – způsoben zmnožením pojivové tkáně vlivem autoimunitní stimulace[3],
  • difuzní struma,
  • nervozita, motorický neklid, poruchy koncentrace, výkyvy nálad
  • Graefeho příznak: při pohledu dolů nesleduje víčko bulbus,
  • Stellwagův příznak: snížená frekvence mrkání,
  • Moebiův příznak: oslabená konvergence bulbů.[2]

Diagnostika[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • zvýšený T3 a fT4 (volná forma tyroxinu, je biologicky aktivní a zodpovídá za tkáňové účinky hormonu),
  • snížený TSH,
  • protilátky (proti TSH-receptorům (TRAK, TRAb, rTSH-ab), tyreoglobulinu, tyroidální peroxidáze),
  • snížená sérová hladina cholesterolu,
  • UZ štítnice: stanovení objemu, diagnostika adenomu (+ scintigrafie),
  • kostní věk.[2]

Diferenciální diagnostika[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Léčba[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  1. Iniciální (útočná):
    • tyreostatika (blokují syntézu T3 a T4) - thiamazolStátní úřad pro kontrolu léčiv: thiamazol (Thyrozol), carbimazol nebo propylthiouracil
    • betablokátory (hyperkinetická cirkulace)
  2. Definitivní:
    • dlouhodobá léčba tyreostatiky
    • (sub)totální tyreoidektomie (po opakovaných recidivách po vysazeni tyreostatik)
    • radioablace štítné žlázy radiojódem (při KI chirurgické léčby, preferovaná v USA)

Po TTE (totální tyreoidektomii) či destrukci žlázy radioaktivním jódem pacient většinou postupně přechází do hypotyreózy s doživotní nutností substituční léčby levothyroxinem.

Novorozenecká hypertyreóza[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • vzácná život ohrožující porucha,
  • etiologie: transplacentární přenos mateřských protilátek proti TSH receptoru (TRAb, rTSH-ab) při známé nebo nerozpoznané tyreotoxikóze matky Graves-Basedowova typu,
  • klinický obraz u plodu: intrauterinní růstová retardace, fetální tachykardie, urychlení kostního zrání, struma, exoftalmus,
  • klinický obraz u neléčeného novorozence: metabolický rozvrat, srdeční selhání,
  • terapie: konzervativní antithyreoidální léčba, postupné vysazení během 2–3 měsíců (mizí mateřské protilátky z cirkulace).[3]

Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Externí odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Reference[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  1. HOLUB, V. Tyreotoxikóza. Postgraduální medicína [online]. 2003, roč. -, vol. -, s. -, dostupné také z <https://zdravi.euro.cz/clanek/postgradualni-medicina/tyreotoxikoza-153007>. 
  2. a b c MUNTAU, Ania Carolina. Pediatrie. 4. vydání. Praha : Grada, 2009. s. 77-78. ISBN 978-80-247-2525-3.
  3. a b LEBL, J, J JANDA a P POHUNEK, et al. Klinická pediatrie. 1. vydání. Galén, 2012. 698 s. s. 187. ISBN 978-80-7262-772-1.

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • HAVRÁNEK, Jiří: Tyreotoxická krize.
  • KUMAR, Vinay. Robbins basic pathology. 8. vydání. Philadelphia : Saunders/Elsevier, 2007. ISBN 978-0-8089-2366-4.