Gravesova-Basedowova nemoc
From WikiSkripta
Gravesova-Basedowova choroba | |
Graves' disease | |
Oboustranný exoftalmus | |
Rizikové faktory | HLA-B8, -DR3 |
---|---|
Patogeneze | protilátky proti TSH receptorům |
Klinický obraz | tyreotoxikóza, struma, orbitopatie, dermatopatie |
Diagnostika | ↑fT3, fT4; ↓TSH |
Léčba | thiamazol, propylthiouracil, thyreoidektomie |
Komplikace | tyreotoxická krize |
Klasifikace a odkazy | |
MKN | E05.0 |
MedlinePlus | 000358 |
Medscape | 120619 |
Gravesova-Basedowova nemoc je autoimunitní onemocnění štítné žlázy provázené její nadměrnou funkcí. Je nejčastější příčinou hypertyreózy a postihuje 4−5 krát[1] častěji ženy spíše mladšího věku.
Patogeneze[edit | edit source]
V těle se tvoří protilátky proti TSH receptoru, které po navázaní způsobují jeho aktivaci. Dochází tak ke zvýšené produkci hormonů štítné žlázy (T3 a T4). Ty samé protilátky se mohou vázat také na antigeny v retrobulbárním prostoru (způsobující endokrinní orbitopatii), v podkoží bérců (pretibiální myxedém) a na rukách a nohách (akropachie).
Příznaky[edit | edit source]
- struma − difúzní, měkká, bohatě vaskularizovaná (při poslechu mohou být slyšet šelesty), u starších pacientů tvorba uzlů
- příznaky tyreotoxikózy
- nervozita, nesoustředěnost
- zvýšená teplota, pocení, intolerance tepla, úbytek váhy, zvýšená chuť k jídlu
- zvýšená aktivace sympatiku − tachykardie, palpitace, dysrytmie, hypertenze
- zvýšená motilita GIT, průjmy
- hyperreflexie, jemný třes rukou
- proximální myopatie − svalová slabost a atrofie především pletencového svalstva
- osteoporóza
- endokrinní orbitopatie
- otok měkkých tkání za bulbem způsobí exoftalmus
- aktivace sympatiku zvyší tonus m. levator palpebrae sup., vázne pohyb víček dolů (Graefeho příznak)
- lagoftalmus (nedovírání víček) způsobuje vysychání rohovky a její eroze
- postižení očních svalů − diplopie
- komprese nervus opticus může způsobit až slepotu
- pretibiální myxedém − vzácný příznak, jedná se o podkožní edém s následnou fibrotizací a porušeným odtokem lymfy
- akropachie – paličkovité zduření posledních článků prstů rukou a nohou, otok nehtových lůžek
Pozn. Starší lidé mají vyjádřeny spíše oběhové příznaky a tzv. apatetickou formu (apatie, snížená psychická reaktivita).
Diagnostika[edit | edit source]
- zvýšené sérové hodnoty fT3, fT4, snížená hladina TSH (norma 0,3−4,2 mIU/l)
- přítomnost protilátek proti TSH-receptorům
- zkrácení reflexu Achillovy šlachy
- ultrazvuk štítné žlázy (snížená echogenita) a retroorbitálního prostoru
Diferenciální diagnostika[edit | edit source]
- jiné příčiny hypertyreózy (např. toxický adenom)
- jiné příčiny protruze bulbů (především u jednostranné vyloučit tumor)
Léčba[edit | edit source]
- tyreostatika thiamazol, propylthiouracil blokují tyreoidální peroxidázu (závažný nežádoucí účinek je agranulocytóza, vyskytující se u méně než 1 ‰ léčených)[1]
- β-blokátory ke zmírnění hyperkinetické cirkulace
- thyreoidektomie při intoleranci tyreostatik, mechanickém útlaku a u žen plánujících graviditu, komplikace operace: odstranění příštitných tělísek (hypoparatyreóza), poranění n. laryngeus recurrens
- radiojod (131I) je-li operace kontraindikována
- orbitopatie většinou ustoupí při zmenšení strumy tyreostatickou léčbou, pokud se však oční obtíže zhorší podáváme kortikoidy
Odkazy[edit | edit source]
Související články[edit | edit source]
- Hormony štítné žlázy
- Hypertyreóza, Tyreotoxická krize
- Endokrinní orbitopatie
- Onemocnění štítné žlázy
- Gravesova-Basedowova nemoc/kazuistika
Zdroj[edit | edit source]
- PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010-05-19]. <http://langenbeck.webs.com>.
Reference[edit | edit source]
- ↑ a b PAVEL, Klener, et al. Vnitřní lékařství. 4. vydání. Praha : Galén, 2011. 1174 s. s. 943-945. ISBN 978-80-7262-857-5.