Gravesova-Basedowova nemoc

Z WikiSkript

(přesměrováno z Gravesova-Basedowova choroba)

Gravesova-Basedowova choroba
Graves' disease
Oboustranný exoftalmus
Oboustranný exoftalmus
Rizikové faktory HLA-B8, -DR3
Patogeneze protilátky proti TSH receptorům
Klinický obraz tyreotoxikóza, struma, orbitopatie, dermatopatie
Diagnostika ↑fT3, fT4; ↓TSH
Léčba thiamazolStátní úřad pro kontrolu léčiv: thiamazol, propylthiouracilStátní úřad pro kontrolu léčiv: propylthiouracil, thyreoidektomie
Komplikace tyreotoxická krize
Klasifikace a odkazy
MKN-10 E05.0
MedlinePlus 000358
Medscape 120619


Gravesova-Basedowova nemoc je autoimunitní onemocnění štítné žlázy provázené její nadměrnou funkcí. Je nejčastější příčinou hypertyreózy a postihuje 4−5 krát[1] častěji ženy spíše mladšího věku.

Patogeneze[upravit | editovat zdroj]

V těle se tvoří protilátky proti TSH receptoru, které po navázaní způsobují jeho aktivaci. Dochází tak ke zvýšené produkci hormonů štítné žlázy (T3 a T4). Ty samé protilátky se mohou vázat také na antigeny v retrobulbárním prostoru (způsobující endokrinní orbitopatii), v podkoží bérců (pretibiální myxedém) a na rukách a nohách (akropachie).

Příznaky[upravit | editovat zdroj]

Tyreotoxický syndrom
  • strumadifúzní, měkká, bohatě vaskularizovaná (při poslechu mohou být slyšet šelesty), u starších pacientů tvorba uzlů
  • příznaky tyreotoxikózy
    • nervozita, nesoustředěnost
    • zvýšená teplota, pocení, intolerance tepla, úbytek váhy, zvýšená chuť k jídlu
    • zvýšená aktivace sympatiku − tachykardie, palpitace, dysrytmie, hypertenze
    • zvýšená motilita GIT, průjmy
    • hyperreflexie, jemný třes rukou
    • proximální myopatie − svalová slabost a atrofie především pletencového svalstva
    • osteoporóza
  • endokrinní orbitopatie
    • otok měkkých tkání za bulbem způsobí exoftalmus
    • aktivace sympatiku zvyší tonus m. levator palpebrae sup., vázne pohyb víček dolů (Graefeho příznak)
    • lagoftalmus (nedovírání víček) způsobuje vysychání rohovky a její eroze
    • postižení očních svalů − diplopie
    • komprese nervus opticus může způsobit až slepotu
  • pretibiální myxedém − vzácný příznak, jedná se o podkožní edém s následnou fibrotizací a porušeným odtokem lymfy
  • akropachie – paličkovité zduření posledních článků prstů rukou a nohou, otok nehtových lůžek
Akropachie na rukou a pretibiální myxedém

Pozn. Starší lidé mají vyjádřeny spíše oběhové příznaky a tzv. apatetickou formu (apatie, snížená psychická reaktivita).

Diagnostika[upravit | editovat zdroj]

  • zvýšené sérové hodnoty fT3, fT4, snížená hladina TSH (norma 0,3−4,2 mIU/l)
  • přítomnost protilátek proti TSH-receptorům
  • zkrácení reflexu Achillovy šlachy
  • ultrazvuk štítné žlázy (snížená echogenita) a retroorbitálního prostoru

Diferenciální diagnostika[upravit | editovat zdroj]

  • jiné příčiny hypertyreózy (např. toxický adenom)
  • jiné příčiny protruze bulbů (především u jednostranné vyloučit tumor)

Léčba[upravit | editovat zdroj]

  • tyreostatika thiamazol, propylthiouracil blokují tyreoidální peroxidázu (závažný nežádoucí účinek je agranulocytóza, vyskytující se u méně než 1 ‰ léčených)[1]
  • β-blokátory ke zmírnění hyperkinetické cirkulace
  • thyreoidektomie při intoleranci tyreostatik, mechanickém útlaku a u žen plánujících graviditu, komplikace operace: odstranění příštitných tělísek (hypoparatyreóza), poranění n. laryngeus recurrens
  • radiojod (131I) je-li operace kontraindikována
  • orbitopatie většinou ustoupí při zmenšení strumy tyreostatickou léčbou, pokud se však oční obtíže zhorší podáváme kortikoidy

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Zdroj[upravit | editovat zdroj]

Reference[upravit | editovat zdroj]

  1. a b PAVEL, Klener, et al. Vnitřní lékařství. 4. vydání. Praha : Galén, 2011. 1174 s. s. 943-945. ISBN 978-80-7262-857-5.