Adenomyóza

Děloha po hysterektomii, rozsáhlá adenomyóza.

Adenomyóza (někdy také interní endometrióza) je stav, kdy endometriální stroma a žlázy prorůstají do myometria alespoň do hloubky 2,5 mm od bazální vrstvy endometria. Ve zkratce jde o prorůstání sliznice dělohy do svaloviny. Příčina vzniku adenomyózy není známá. Rizikovými faktory mohou být opakované porody nebo agresivní probatorní kyretáž.

Klinický obraz

U časti pacientek je adenomyom zcela asymptomatický. Hromadění krve uvnitř cystických prostorů adenomyomu během menstruace může způsobit zvýšenou citlivost až bolestivost dělohy.Vyskytují se dysmenorea a  hypermenorea,  dyspareunie až chronická pánevní  bolest. Komplikací mohou být poruchy reprodukce.

Diagnostika

Transvaginální ultrazvukové vyšetření dělohy: endometrium je hyperechogenní, s lineárními pruhy, které se táhnou nahoru (fan shadoving).

Adenomyom se často diagnostikuje v průběhu laparaskopického výkonu, kdy ho na rozdíl od myomu nejde enukleovat. Na ultrazvukovém vyšetření lze vidět rozdíly ve tloušťce přední a zadní stěny děložní, cysty a lakuny s hyperechogenním lemem a porucha junkční zóny. Dále mohou být viditelné vícenásobné oblasti zastínění, někdy popisované jako vějířovité (fan shadoving). Adenomyom je na ultrazvuku těžce odlišitelný od konvenčního leiomyomu. Charakteristickým obrazem je výskyt difuzního cévního zásobení v celé lézi s nepřítomností pseudokapsuly.

Ložiska se mohou vyskytovat v myometriu jak difuzně, tak i fokálně. Histologický obráz je podobný jako u endometriózy, jde však o zcela odlišné nemoci, které se obvykle nevyskytují současně.

Terapie

Ve farmakologické terapii se používají léky na zmírnění bolesti a hormonální léčba (dienogest, levonorgestrel). Chirurgické řešení se spočívá v laparatomickém otevření děložní dutiny s následnou excizí vnitřní vrstvy myometria a ponecháním asi 5 mm pláště. U pacientek, které jíž těhotenství neplánují, lze zvážit hysterektomii.

Odkazy

Související články

• Endometrióza
• Myoma uteri

Použitá literatura

• ROZTOČIL, Aleš. Moderní gynekologie. 1. vydání. Grada, 2011. ISBN 978-80-247-5753-7.

• DUBOVÁ, Olga a Michal ZIKÁN. Praktické repetitorium gynekologie a porodnictví. 2. vydání. Praha : Maxdorf, 2022. s. 250-251. ISBN 978-80-7345-716-7.