Chronické tubulointersticiální nefritidy

Z WikiSkript

Mezi chronické tubulointersticiální nefritidy patří především chronická bakteriální TIN, analgetická nefropatie a refluxová nefropatie. Mezi typické projevy onemocnění patří leukocyturie a bakteriurie (u infekčních), erytrocyturie (neglomerulárního původu), proteinurie různého rozsahu.

Chronická bakteriální TIN[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Pacienti mají obvykle nějakou z predispozic (vrozené – zdvojená pánvička, nebo získané – lithiasa, hypertrofie prostaty), v anamnéze se objevují opakované epizody akutní bakteriální TIN s asymptomatickými mezidobími.

Příznaky[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • vyšetření moči,
  1. bakteriurie je obvykle přítomna, pokud nelze z moči vykultivovat žádný patogen a leukocyturie je přítomna, nutno zvážit možnost TBC,
  2. leukocyturie je vždy přítomna,
  3. neglomerulární erytrocyturie,
  4. proteinurie – obvykle malá,
  • sono – typické pozánětlivé změny a to nejenom ledvin (možné abscesy a nebo jejich pozůstatky), ale i vývodného systému.

Terapie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • ATB terapie u akutních exacerbací (jako u akutní TIN, empiricky, pak dle výsledků kultivace),
  • při velmi častých exacerbacích se používá preventivní noční dávka ATB i v asymptomatických obdobích.

Refluxová nefropatie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Vezikouretrální reflux na cystouretrografii

Vzniká u pacientů, kteří trpí vesikoureterálním refluxem (VUR, vrozený defekt ureteru, který vede k refluxu moči z močového měchýře do ureteru). Na tomto podkladu vznikají recidivující infekce močových cest. Nejčastěji se vyskytuje u dětí, obecně platí, že v čím mladším věku se objevují recidivující močové infekce, tím je větší pravděpodobnost, že je to na podkladu VUR. Neléčený VUR III.–IV. stupně vede k refluxní nefropatii s častými recidivami. Hrozí vznik fokální segmentální glomerulosklerózy, hypertenze a v konečném důsledku i renálního selhání.

Příznaky[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • časté infekce močových cest v anamnéze nebo zjištěný VUR,
  • enuréza (noční pomočování) u dětí starších 5 let,
  • vyšetření moči,
  1. bakteriurie,
  2. leukocyturie,
  3. neglomerulární erytrocyturie,
  4. proteinurie nefrotického typu (více než 4 g proteinu v moči za den, velmi těžký nález, obzvláště u dítěte),
  • mikční cystografie,
  • scintigrafické vyšetření.

Terapie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • ATB terapie při exacerbacích,
  • léčba VUR (chirurgická),
  • léčba nefrotického syndromu (terapie významné proteinurie, případných otoků, hypertenze a dyslipidémie).

Analgetická nefropatie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Analgetická nefropatie je důsledkem dlouholetého abúzu analgetika Fenacetinu (starší analgetikum, užívané zhruba v období před 30 lety, dnes už se nepoužívá). Typický pacient je tedy vyššího věku s anamnézou užívání Fenacetinu (například pro revmatologická onemocnění nebo jiné nemoci vyznačující se bolestivostí)

Renální projevy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • široké spektrum projevů:
  1. možný je i asymptomatický průběh,
  2. hematurie,
  3. renální kolika,
  4. renální selhání,
  5. hypertenze (jako důsledek renálního poškození).

Další důsledky[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • zvýšené riziko vzniku karcinomu močových cest z přechodného epitelu,
  • ostatní projevy analgetického syndromu (psychosomatické, kostní, kardiovaskulární, hematologické a gastrointestinální poruchy).


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. s. 546-547. ISBN 978-80-7387-423-0.
  • ČERTÍKOVÁ - CHÁBOVÁ, Věra: Tubulointersticiální nefritidy. Přednáška pro 5. ročník 1. LF UK (nefrologie, všeobecné lékařství), 4.1.2011.