Dětské zlomeniny a epifyzeolýzy

Z WikiSkript
Zlomenina typu vrbového proutku – RTG

U dětí se vyskytují některé typy zlomenin, které v dospělosti nevídáme. Obecně rozdělujeme dětské zlomeniny:

  • separace epifýz a epifyzární zlomeniny
  • zlomeniny z ohnutí – jsou zrádné, není vidět linie lomu, kosti jsou pouze ohnuty – tzv. bowing zlomeniny
  • zlomeniny typu vrbového proutkufraktura kosti bez porušení periostu – tzv. greenstick zlomeniny
  • kompresní, „torus“ zlomeniny

Separace epifýz[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • růstové chrupavky jsou nejslabším místem dětského skeletu (ligamenta jsou několikrát silnější, proto nedoje k luxaci, ale láme se epifýza)
  • k oddělení dochází hlavně v hypertrofické zóně růstové chrupavky, ve vrstvě degenerace a provizorní kalcifikace

Klasifikace dle Saltera a Harrise[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Klasifikace dle Saltera-Harrise
  • 1. typ – čistá separace epifýzy v růstové spáře
  • nedochází ke kostní lézi, pokud není dislokována, lze ji přehlédnout
  • pokud není postižena germinální vrstva, je prognóza dobrá
  • 2. typ – separace fýzy, ale v určitém místě dochází k lomu směrem do metafýzy
  • na rtg vidíme trojúhelníkovitý fragment (Thurston-Hollandovo znamení)
  • také nebývá porucha růstu
  • typ 1 a 2 jsou epifyzeolýzy
  • 3. typ – pravé epifyzární zlomeniny
  • lomná linie začíná v kloubu, probíhá jádrem epifýzy do periferie
  • pravděpodobnost poruchy růstu kosti je značná
  • 4. typ – transepimetafyzární zlomeniny
  • také bývá porušen epifyzární cévní systém – poruchy růstu
  • 5. typ – úrazy růstové spáry způsobené axiální kompresí
  • u čerstvého poranění je diagnostika značně problematická

Terapie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • děti často snášejí úrazy končetin překvapivě dobře a negativní rtg často nic neznamená!
  • někdy je dobré doplnit rtg zdravé končetiny (speciální – karpální kosti, patella aj.)
  • dominuje konzervativní léčba
  • obecně – konzervativně řešíme typy 1, 2 a 5 (typy 3 a 4, není-li dislokace)

Dětské zlomeniny za zvláštních okolností[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Následky dětských zlomenin[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • většina se hojí bez následků
  • může dojít k poruchám růstových plotének
  • nejčastější příčina zástavy růstu kosti – vytvoření tzv. kostních můstků
  • vyhojovací můstek – vznikl ve štěrbině nedokonale reponované fýzy v distrakci
  • osteonekrotický můstek – porušením buněk rezervní a proliferativní zóny v důsledku poruchy epifyzeálních tepének
  • podle umístění v kosti jsou můstky:
  1. periferní – osová deviace končetiny
  2. centrální – zkrácení končetiny, dalším růstem se růstová spára deformuje do kuželovitého tvaru („tenting“)
  3. kombinovaný – nejzávažnější – zkrácení i angulace


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zdroj[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • DUNGL, P, et al. Ortopedie. 1. vydání. Praha : Grada Publishing, 2005. 1273 s. ISBN 80-247-0550-8.