Diabetická noha
Syndrom diabetické nohy (též diabetická noha) je jednou z chronických komplikací diabetu mellitu. Onemocnění vede k destruktivnímu postižení tkání nohy distálně od kotníku. Častý je výskyt chronické infekce, diabetických vředů, diabetické osteoartropatie.
Patofyziologie[edit | edit source]
K rozvoji syndromu dochází postupně působením chronické hyperglykémie při špatně kompenzovaném diabetes mellitus. Dominujícím prvkem je zejména diabetická polyneuropatie a chronická ischemie.
Při polyneuropatii dochází k postupnému oslabování meziprstních svalů a následně k propadu přirozené nožní klenby. Hlavičky metatarzů následně tlačí při chůzi k podložce. S diabetickou polyneuropatií dále dochází ke snížení citlivosti k různým poraněním, která se navíc v terénu chronické ischemie špatně hojí.
Klinický obraz[edit | edit source]
Diabetická noha se nejčastěji projevuje těmito příznaky:
- ulcerace
- povrchová – zasahuje jen do podkožní tkáně,
- hluboká – zasahuje fascie, svaly, šlachy a v případě hodně hluboké ulcerace může zasahovat i kosti či klouby,
- gangréna,
- nekróza kůže a přilehlých struktur,
- infekce hlubokých měkkých tkání,
- osteomyelitida,
- Charcotova osteoartropatie.
Klasifikace diabetické nohy[edit | edit source]
Nejpoužívanější systém klasifikace diabetické nohy je Wagnerova klasifikace:
- Stupeň 0 – bez porušení kožního krytu, noha s vysokým rizikem ulcerací
- mezi doprovodné příznaky patří hyperkeratózy, kladívkovité prsty, kostní deformity, suchá kůže, známky neuropatie
- Stupeň 1 – noha s povrchovou ulcerací do hloubky dermis
- Stupeň 2 – hlubší ulcerace podkoží
- Stupeň 3 – hluboká ulcerace s infekcí tkání (flegmona, abscesy, osteomyelitida)
- Stupeň 4 – lokalizovaná gangréna
- Stupeň 5 – gangréna celé nohy [1]
Diagnostika[edit | edit source]
Anamnéza[edit | edit source]
Během vyšetření se pacientů ptáme, zda mají:
- problémy s chůzí,
- přítomnost či nepřítomnost klidové bolesti,
- změny citlivosti na teplo či chlad,
- změny potivosti nohou.
Fyzikální vyšetření[edit | edit source]
U pacientů si všímáme, zda nemají:
- změny na kůži – změna barvy, kvality kůže, porušení kožního krytu,
- změna teploty kůže, oslabené či nehmatné periferní pulzace, šelesty periferních tepen,
- změny povrchového a hlubokého čití, změny termického čití,
- rány, ulcerace, sekrece, viditelné nekrózy.
Terapie[edit | edit source]
Léčba syndromu diabetické nohy je multidisciplinární, komplexní a přísně individuální. Základ terapie je pověřením diabetologa v podiatrické ambulanci.
Prevence[edit | edit source]
Preventivními opatřeními syndromu diabetické nohy jsou:
- kompenzace diabetu,
- pravidelná hygiena nohou a pedikúra,
- sanace mykotických infekcí,
- vhodná speciální diabetická obuv.
Léčba komplikací[edit | edit source]
Při tvorbě diabetických vředů:
- minimalizace či omezení pohybu postižené končetiny,
- terapie gangrény – většinou konzervativní postup u suché gangrény; chirurgická resekce u vlhké gangrény,
- revaskularizace u indikovaných pacientů s neléčícími se vředy,
- doplňkově fyzikální terapie, vhodná fyzioterapie.
Odkazy[edit | edit source]
Související články[edit | edit source]
Reference[edit | edit source]
- ↑ KLENER, Pavel, et al. Vnitřní lékařství. 4. vydání. Praha : Galén : Karolinum, 2011. 0 s. s. 741. ISBN 978-80-246-1986-6.
Použitá literatura[edit | edit source]
- ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 2. vydání. Praha : Triton, 2015. 909 s. ISBN 978-80-7387-895-5.
- KLENER, Pavel, et al. Vnitřní lékařství. 4. vydání. Praha : Galén : Karolinum, 2011. 0 s. s. 741. ISBN 978-80-246-1986-6.
- UpToDate. Management of diabetic foot ulcers [online]. ©2017. Poslední revize 2017-10-27, [cit. 2017-12-01]. <https://www.uptodate.com/contents/management-of-diabetic-foot-ulcers>.
- ZEMANOVÁ, Jitka. Syndrom diabetické nohy z pohledu nemocného [online]. Masarykova univerzita : Lékařská fakulta v Brně, 2012, dostupné také z <https://is.muni.cz/th/rt3h4/BP_ZEMANOVA_JITKA_2012.pdf?so=nx>.