Diabetická noha

Z WikiSkript


Syndrom diabetické nohy (též diabetická noha) je jednou z chronických komplikací diabetu mellitu. Onemocnění vede k destruktivnímu postižení tkání nohy distálně od kotníku. Častý je výskyt chronické infekce, diabetických vředů, diabetické osteoartropatie.

Syndrom diabetické nohy

Patofyziologie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

K rozvoji syndromu dochází postupně působením chronické hyperglykémie při špatně kompenzovaném diabetes mellitus. Dominujícím prvkem je zejména diabetická polyneuropatie a chronická ischemie.

Při polyneuropatii dochází k postupnému oslabování meziprstních svalů a následně k propadu přirozené nožní klenby. Hlavičky metatarzů následně tlačí při chůzi k podložce. S diabetickou polyneuropatií dále dochází ke snížení citlivosti k různým poraněním, která se navíc v terénu chronické ischemie špatně hojí.

Klinický obraz[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Diabetická noha se nejčastěji projevuje těmito příznaky:

  • ulcerace
    • povrchová – zasahuje jen do podkožní tkáně,
    • hluboká – zasahuje fascie, svaly, šlachy a v případě hodně hluboké ulcerace může zasahovat i kosti či klouby,
  • gangréna,
  • nekróza kůže a přilehlých struktur,
  • infekce hlubokých měkkých tkání,
  • osteomyelitida,
  • Charcotova osteoartropatie.

Klasifikace diabetické nohy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Nejpoužívanější systém klasifikace diabetické nohy je Wagnerova klasifikace:

  • Stupeň 0 – bez porušení kožního krytu, noha s vysokým rizikem ulcerací
    • mezi doprovodné příznaky patří hyperkeratózy, kladívkovité prsty, kostní deformity, suchá kůže, známky neuropatie
  • Stupeň 1 – noha s povrchovou ulcerací do hloubky dermis
  • Stupeň 2 – hlubší ulcerace podkoží
  • Stupeň 3 – hluboká ulcerace s infekcí tkání (flegmóna, abscesy, osteomyelitida)
  • Stupeň 4 – lokalizovaná gangréna
  • Stupeň 5 – gangréna celé nohy [1]

Diagnostika[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Syndrom diabetické nohy

Anamnéza[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Během vyšetření se pacientů ptáme, zda mají:

  • problémy s chůzí,
  • přítomnost či nepřítomnost klidové bolesti,
  • změny citlivosti na teplo či chlad,
  • změny potivosti nohou.

Fyzikální vyšetření[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

U pacientů si všímáme, zda nemají:

  • změny na kůži – změna barvy, kvality kůže, porušení kožního krytu,
  • změna teploty kůže, oslabené či nehmatné periferní pulzace, šelesty periferních tepen,
  • změny povrchového a hlubokého čití, změny termického čití,
  • rány, ulcerace, sekrece, viditelné nekrózy.

Terapie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Léčba syndromu diabetické nohy je multidisciplinární, komplexní a přísně individuální. Základ terapie je pověřením diabetologa v podiatrické ambulanci.

Prevence[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Preventivními opatřeními syndromu diabetické nohy jsou:

  • kompenzace diabetu,
  • pravidelná hygiena nohou a pedikúra,
  • sanace mykotických infekcí,
  • vhodná speciální diabetická obuv.

Léčba komplikací[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Při tvorbě diabetických vředů:

  • minimalizace či omezení pohybu postižené končetiny,
    • debridément,
      • odstranění infikovaných kostních úlomků osteomyelitidy,
    • krytí končetiny sterilními obvazy s antiseptiky, imobilizace končetiny v sádrovém obvazu,
    • při infekci systémová a lokální antibiotická terapie (základem DalacinStátní úřad pro kontrolu léčiv: Dalacin, tj. klindamycin),
    • redistribuce tlaku z místa vředu,
  • terapie gangrény – většinou konzervativní postup u suché gangrény; chirurgická resekce u vlhké gangrény,
  • revaskularizace u indikovaných pacientů s neléčícími se vředy,
  • doplňkově fyzikální terapie, vhodná fyzioterapie.


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Reference[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  1. KLENER, Pavel, et al. Vnitřní lékařství. 4. vydání. Praha : Galén : Karolinum, 2011. 0 s. s. 741. ISBN 978-80-246-1986-6.

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 2. vydání. Praha : Triton, 2015. 909 s. ISBN 978-80-7387-895-5.
  • KLENER, Pavel, et al. Vnitřní lékařství. 4. vydání. Praha : Galén : Karolinum, 2011. 0 s. s. 741. ISBN 978-80-246-1986-6.