Diskuse:Srdeční selhání (interna)


			Postup redakčního zpracování
			K redakční kontrole ještě zbývá
			V článku bylo zkontrolováno • zdroje • citace • kategorie a portály • synonyma a název • členění a nadpisy • obrázky a licence • prolinkování • pravopis • typografie
			Dokážete-li některé z doporučených úprav provést, směle se do nich pusťte! V případě jakýchkoli nejasností se můžete podívat do nápovědy nebo se nás zeptat, rádi Vám pomůžeme.

Připomínky k článku[editovat zdroj]

Farmakoterapie HFpEF a HFmrEF[editovat zdroj]

Dobrý den, píšu s připomínkou o bodu Farmakoterapie HFpEF a HFmrEF, která je v současné podobě textu značně neaktuální a tím pádem zavádějící. Současné guidlines jednoznačně nabízí možnosti farmakoterapie založené na EBM, viz např. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001063 - SGLT2i have a Class of Recommendation 2a in HF with mildly reduced ejection fraction (HFmrEF). Weaker recommendations (Class of Recommendation 2b) are made for ARNi, ACEi, ARB, MRA, and beta blockers in this population. - New recommendations for HFpEF are made for SGLT2i (Class of Recommendation 2a), MRAs (Class of Recommendation 2b), and ARNi (Class of Recommendation 2b). Several prior recommendations have been renewed including treatment of hypertension (Class of Recommendation 1), treatment of atrial fibrillation (Class of Recommendation 2a), use of ARBs (Class of Recommendation 2b), and avoidance of routine use of nitrates or phosphodiesterase-5 inhibitors (Class of Recommendation 3: No Benefit). S pozdravem Matěj Knopp -- 195.113.70.98 8. 7. 2025, 11:52 (CEST)

Dobrý den, díky za poznámku - vzhledem k omezeným léčebným možnostem této diagnozy sem pouze překopírovávám překlad shrnutí doporučení. Zkuste jej do stránky přenést. (Take-Home Messages)** 1. Léčba srdečního selhání (HF) se sníženou ejekční frakcí (HFrEF) podle doporučených postupů nyní zahrnuje čtyři třídy léků, včetně inhibitorů sodíko-glukózového kotransportéru 2 (SGLT2i). 2. SGLT2i mají doporučení třídy 2a pro srdeční selhání s mírně sníženou ejekční frakcí (HFmrEF). Slabší doporučení (třída 2b) jsou u této populace udělena pro ARNi, ACEi, ARB, MRA a beta-blokátory. 3. Nová doporučení pro HFpEF zahrnují SGLT2i (třída 2a), MRA (třída 2b) a ARNi (třída 2b). Některá dřívější doporučení byla obnovena, včetně léčby hypertenze (třída 1), léčby fibrilace síní (třída 2a), použití ARB (třída 2b) a vyvarování se rutinního použití nitrátů nebo inhibitorů fosfodiesterázy-5 (třída 3: žádný přínos). 4. Zlepšená ejekční frakce levé komory (LVEF) označuje pacienty s dřívějším HFrEF, kteří nyní mají LVEF >40 %. Tito pacienti by měli pokračovat v léčbě HFrEF. 5. Pro vybraná doporučení byla vytvořena hodnocení hodnoty, pokud existují vysoce kvalitní studie nákladové efektivity daného zásahu. 6. U amyloidového srdečního onemocnění byla vydána nová doporučení k léčbě, včetně screeningu sérových a močových monoklonálních lehkých řetězců, kostní scintigrafie, genetického sekvenování, léčby stabilizátory tetramerů a antikoagulace. 7. Důkaz o zvýšeném plnicím tlaku je důležitý pro diagnózu HF, pokud je LVEF >40 %. Důkaz lze získat neinvazivně (např. natriuretický peptid, diastolická funkce na zobrazovacích metodách) nebo invazivně (např. hemodynamické měření). 8. Pacienti s pokročilým srdečním selháním, kteří si přejí prodloužit život, by měli být odesláni k týmu specializovanému na srdeční selhání. Tento tým přehodnotí léčbu, posoudí vhodnost pokročilé terapie a využije paliativní péči včetně paliativních inotrop, pokud to odpovídá pacientovým cílům péče. 9. Primární prevence je důležitá u osob s rizikem srdečního selhání (stupeň A) nebo s předcházejícím srdečním selháním (stupeň B). Stupně srdečního selhání byly přeformulovány s důrazem na nové termíny: „v riziku“ pro stupeň A a „před-HF“ pro stupeň B. 10. Doporučení jsou uvedena pro vybrané pacienty se srdečním selháním a nedostatkem železa, anémií, hypertenzí, poruchami spánku, diabetem 2. typu, fibrilací síní, ischemickou chorobou srdeční a onkologickými onemocněními. -- DRobert (diskuse) 8. 7. 2025, 12:12 (CEST)

Srdeční selhání (interna)[editovat zdroj]

Dobrý den, rád bych připomínkoval jedno slovíčko v článku Srdeční selhání (interna). Přikládám tedy alespoň úryvek, ze kterého vycházím. "játra – snížení proteosyntézy (otoky hypoalbuminotické, krvácivost) a detoxikace (uremie)." Pojednává se zde, že při významně zhoršené přečerpávací funkci srdíčka dochází mj. k tomu, že se v rámci zhoršených jaterních funkcí snižuje, resp. poklesá proces detoxikace - v závorce máte potom slovo "urémie"!! Urémií přece typicky rozumíme stav, kdy dochází k hromadění dusíkatých látek v organismu (močovinu, ...), ke které typicky dochází při chronickém/akutním selhání ledvin. Ano, při "špatném" srdci, kde je porucha v zásobení orgánů, tak dochází i k tomu, že játra nejsou dobře vyživována,apod. Ale zde bych byl s tímto pojmem opatrný, protože v játrech vzniká z amoniaku v rámci ornithinového cyklu právě ona zmíněná močovina = urea. Při dekompenzované cirhoze jater dochází k tomu, že právě poklesává (urea) v rámci séra ("nevyrábí se" v původním množství) a naopak se zvyšuje amoniak (vyplývá z logiky věci). To, že se zvyšují hladiny dusíkatých látek (např. amoniaku), přece není úplně ideální shrnout pod pojem "urémie", která evokuje zvýšení zejména močoviny, a navíc která evokuje stav při selhání ledvin. Nebylo by vhodnější napsat v příapdě DEKOMPENZOVANÝCH JATER (zde sekundárně v důsledku srdce) spíše obecně "hromadění dusíkatých látek", popř. hyperamonémie,.....? Předem moc děkuji a případně se omlouvám za dotat. Dotazuji se jako student. budu rád za reakci na: terl@lfhk.cuni.cz -- 193.138.153.1 12. 8. 2022, 17:11 (CEST)

Odpovídám zde a přeposílám na Váš mail: Díky za přemýšlení nad komplikovanými zdravotními komplikacemi a jejich správným popisem.! Pojem "Urémie" opravdu znamená zvýšení množství dusíkatých metabolitů v krvi. Toxicita samotné urey je minimální (řekl bych nulová, ale už dlouho nejsem biochemik), takže hlavní problém vzniká z amoniaku, fenolů, derivátů guanidinu, dalších aminů ... Jako mnoho názvů v medicíně i urémie má historické pozadí. Zvýšená hladina urey je sice známkou selhání ledvin, ale samotná hladina urey není problém. Takže opravuji slovo v článku, ale pojem urémie si nespojujte jen s ledvinami. Zdravím -- DRobert (diskuse) 13. 8. 2022, 15:43 (CEST)