Ekvianalgetické dávky opioidů
Základním porovnávacím parametrem je analgezie navozená 10 mg morfinu s. c. Přepočet má orientační hodnotu a je nutno brát v úvahu četné interindividuální rozdíly (věk, povaha a intenzita bolesti, vedlejší efekty, senzitivita či tolerance na opioidy, způsob podání, opioid na nějž se rotuje). Podle toho je vhodné vypočtenou dávku ještě přizpůsobit.
| Morfin s. c. (i. m.) | 10 | 20 | 30 | 40 | 50 | 60 | 80 | 100 | 200 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Morfin p. o. | 30 | 60 | 90 | 120 | 150 | 180 | 240 | 300 | 600 |
| TTS fentanyl v μg / h (Durogesic) | 12,5 | 25 | — | 50 | — | 75 | 100 | 125 | 250 |
| TTS fentanyl mg / 24 h | 0,3 | 0,6 | — | 1,2 | — | 1,8 | 2,4 | 3,0 | 6,0 |
| Oxykodon p. o. (Oxycontin) | 20 (15) | 40 (30) | 60 (45) | 80 (60) | 100 (75) | 120 (90) | 160 (120) | 200 (150) | 400 |
| Buprenorfin i. m. | 0,3 | 0,6 | 0,9 | 1,2 | 1,5 | 1,8 | 2,4 | — | — |
| Buprenorfin s. l. v mg / 24 h (Temgesic) | 0,4 | 0,8 | 1,2 | 1,6 | 2,0 | 2,4 | 3,2 | — | — |
| TDS Buprenorfin v mg / 24 h (Transtec) | — | 0,84 | 1,26 | 1,68 | 2,1 | 2,52 | 3,36 | — | — |
| TDS Buprenorfin v μg / h (Transtec) | — | 35 | 52,5 | 70 | 87,5 | 105 | 140 | — | — |
| Hydromorfon i. m. (Dilaudid) | 1,5 | — | — | — | — | — | — | — | — |
| Hydromorfon p. o. (Jurnista, Palladone) | 4 | 8 | 12 | 16 | 20 | 24 | 32 | — | — |
| Petidin – meperidin i. m. (Dolsin) | 100 (75) | — | — | — | — | — | — | — | — |
| Petidin p. o. | 300 | — | — | — | — | — | — | — | — |
| Piritramid i. m. (Dipidolor) | 15 | 30 | 45 | — | — | — | — | — | — |
| Nalbufin (Nubain) | 20 | — | — | — | — | — | — | — | — |
| Tramadol p. o. | 150 | 300 | 450 | 600 | — | — | — | — | — |
| Tramadol i. m./i. v. | 100 | 200 | 300 | 400 | — | — | — | — | — |
| Dihydrokodein p. o. | 120 | 240 | 320 | — | — | — | — | — | — |
Obsah
Přepočet dávky a výpočet další dávky
Tento prvek vyžaduje JavaScript.
<paragraph>Přepočet rotačních (equipotentních, ekvianalgetických) dávek opioidů a výpočet doby dalšího podání.</paragraph> <paragraph>Jako schéma podávání se typicky používá kontinuální podávání silného opiátu – tablety s postupným uvolňováním, transdermální podání, lineární dávkovač atd. Dále pak k doladění aktuální potřeby (tzv. SOS medikace na průlomovou bolest) se navíc ke kontinuální dávce přidávají dávky další bolusově – tablety s rychlým uvolňováním, subkutánní či intravenózní bolusy, sublingvální či nasální podání atd.)</paragraph>
Rotace opioidů
<legend>Redukce dávky při rotaci kvůli toleranci. (Při chronickém užívání opioidu, z něhož rotujeme, se typicky používá 30–50 %. Pokud na něj není vytvořena tolerance, se typicky používá 0 %.)</legend> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-redukce-range' value='30' min='0' max='50' step='5' /> <input type='number' name='redukce' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-redukce-number' value='30' min='0' max='50' step='5' /> %
<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDFe'> <legend>Fentanyl transdermální (TD-Fe)</legend> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDFe-range' value='0' min='0' max='250' step='12.5' /> <input type='number' name='TDFe' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDFe-number' value='0' min='0' max='250' step='1' /> μg/hod. <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDFe-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDFe-red-label'>Po redukci:</label> <input type='number' disabled='disabled' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDFe-red' value='0' /> <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDFe-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDFe-red-label2'>μg/hod.</label> <paragraph>Dostupné jsou fentanylové transdermální náplasti o síle 12,5 μg/hod; 25 μg/hod; 50 μg/hod; 75 μg/hod a 100 μg/hod.<a href='http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?&data[material]=fentanyl&data[path]=TDR&data[chbox][]=marketability&data[listing]=50#data-listing'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a></paragraph> </fieldset>
<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVFe'> <legend>Fentanyl intravenózní (IV-Fe)</legend> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVFe-range' value='0' min='0' max='2000' step='50' /> <input type='number' name='IVFe' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVFe-number' value='0' min='0' max='2000' step='1' /> μg. <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVFe-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVFe-red-label'>Po redukci:</label> <input type='number' disabled='disabled' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVFe-red' value='0' /> <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVFe-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVFe-red-label2'>μg.</label> <paragraph>Dostupné jsou fentanylové ampule s množstvím 100 μg/2 ml a 500 μg/2 ml.<a href='https://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data%5Bmaterial%5D=fentanyl&data%5Bpath%5D=IMS%2FIVN&data%5Breg%5D=&data%5Bchbox%5D%5B%5D=marketability'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a></paragraph> </fieldset>
<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVSu'> <legend>Sufentanil intravenózní (IV-Su)</legend> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVSu-range' value='0' min='0' max='400' step='10' /> <input type='number' name='IVSu' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVSu-number' value='0' min='0' max='400' step='1' /> μg. <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVSu-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVSu-red-label'>Po redukci:</label> <input type='number' disabled='disabled' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVSu-red' value='0' /> <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVSu-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVSu-red-label2'>μg.</label> <paragraph>Dostupné jsou sufentanilové ampule s koncentrací 5 μg/ml (většina 2 ml) a 50 μg/1 ml (většina 5 ml, síla „forte“).<a href='https://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data%5Bmaterial%5D=sufentanil&data%5Bpath%5D=IVN%2FEPD'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a></paragraph> </fieldset>
<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDBu'>
<legend>Buprenorfin transdermální (TD-Bu)</legend>
<input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDBu-range' value='0' min='0' max='350' step='17.5' />
<input type='number' name='TDBu' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDBu-number' value='0' min='0' max='350' step='1' /> μg/hod.
<label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDBu-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDBu-red-label'>Po redukci:</label>
<input type='number' disabled='disabled' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDBu-red' value='0' />
<label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDBu-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDBu-red-label2'>μg/hod.</label>
<paragraph>Dostupné jsou buprenorfinové náplasti o síle 35 μg/hod; 52,5 μg/hod a 70 μg/hod. <a href='http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data[material]=buprenorfin&data[path]=TDR&data[chbox][]=marketability#data-listing'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a></paragraph>
</fieldset>
<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POMo'> <legend>Morfin perorální (PO-Mo)</legend> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POMo-range' value='0' min='0' max='600' step='10' /> <input type='number' name='POMo' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POMo-number' value='0' min='0' max='600' step='1' /> mg/den. <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POMo-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POMo-red-label'>Po redukci:</label> <input type='number' disabled='disabled' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POMo-red' value='0' /> <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POMo-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POMo-red-label2'>mg/den</label> <paragraph>Pro rychlé uvolňování (immediate release, IR) je dostupný tabletový morfin v síle 10 mg a 20 mg. Pro postupné uvolňování (extended release, ER; slow release, SR) je dostupný morfin v síle 30 mg, 60 mg, 100 mg, 200 mg. <a href='http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data[material]=morphin&data[path]=POR&data[chbox][]=marketability#data-listing'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a></paragraph> </fieldset>
<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-SCMo'> <legend>Morfin subkutánní (SC-Mo) či intravenózní (IV-Mo)</legend> <paragraph>Stejné dávky odpovídají i intramuskulárnímu podání (IM-Mo), které však oproti subkutánnímu podání nepřináší žádnou výhodu pro pacienta, jen samé nevýhody, proto nemá být používáno.</paragraph> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-SCMo-range' value='0' min='0' max='200' step='5' /> <input type='number' name='SCMo' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-SCMo-number' value='0' min='0' max='200' step='1' /> mg/den. <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-SCMo-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-SCMo-red-label'>Po redukci:</label> <input type='number' disabled='disabled' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-SCMo-red' value='0' /> <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-SCMo-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-SCMo-red-label2'> mg/den</label> <paragraph>Morfin v ampulích je dostupný v síle 10 mg, resp. 20 mg (t.j. ampule o objemu 1 ml, resp. 2 ml). <a href='http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data[material]=morphin&data[path]=INJ&data[chbox][]=marketability#data-listing'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a></paragraph> </fieldset>
<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POHy'> <legend>Hydromorfon (PO-Hy)</legend> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POHy-range' value='0' min='0' max='85' step='4' /> <input type='number' name='POHy' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POHy-number' value='0' min='0' max='80' step='1' /> mg/den. <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POHy-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POHy-red-label'>Po redukci:</label> <input type='number' disabled='disabled' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POHy-red' value='0' /> <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POHy-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POHy-red-label2'> mg/den</label> <paragraph>Hydromorfon je dostupný v tabletách s pomalým uvolňováním (SR) o síle 2 mg, 4 mg, 8 mg, 16 mg a 24 mg. <a href='http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data[material]=hydromorfon&data[path]=POR&data[chbox][]=marketability#data-listing'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a></paragraph> </fieldset>
<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POOxy'> <legend>Oxykodon (PO-Oxy)</legend> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POOxy-range' value='0' min='0' max='105' step='4' /> <input type='number' name='POOxy' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POOxy-number' value='0' min='0' max='100' step='1' /> mg/den. <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POOxy-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POOxy-red-label'>Po redukci:</label> <input type='number' disabled='disabled' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POOxy-red' value='0' /> <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POOxy-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POOxy-red-label2'> mg/den</label> <paragraph>Oxykodon je dostupný v tabletách s pomalým uvolňováním (SR) o síle 10 mg, 20 mg, 40 mg a 80 mg <a href='http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data[material]=oxykodon&data[path]=POR&data[chbox][]=marketability#data-listing'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a>. Dále existuje v kombinaci s naloxonem k ovlivnění opiáty způsobenou zácpou v síle 10 mg oxykodonu a 5 mg naloxonu, 20 mg oxykodonu a 10 mg naloxonu a 40 mg oxykodonu a 20 mg naloxonu <a href='http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data[atc_group]=N02AA55&data[chbox][]=marketability#data-listing'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a>.</paragraph> </fieldset>
<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POTmd'> <legend>Tramadol (PO-Tmd)</legend> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POTmd-range' value='0' min='0' max='400' step='50' /> <input type='number' name='POTmd' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POTmd-number' value='0' min='0' max='400' step='1' /> mg/den (<bold>běžně užívané dávky se pohybují do max. 400 mg/den</bold>). <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POTmd-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POTmd-red-label'>Po redukci:</label> <input type='number' disabled='disabled' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POTmd-red' value='0' /> <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POTmd-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POTmd-red-label2'> mg/den</label> <paragraph>Perorální tramadol je dostupný v rychlé formě v podobě 50mg tablet, 100mg tablet a v podobě kapek (20 mg je 50 gtt). Ve formě tablet s pomalým uvolňováním jsou k dispozici tablety obsahující 100, 200 a 300 mg tramadolu. Dále je dostupný v kombinaci s paracetamolem (37,5 mg tramadolu s 325 mg paracetamolu či 75 mg tramadolu s 650 mg paracetamolu). <a href='http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data[material]=tramadol&data[path]=POR&data[chbox][]=marketability#data-listing'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a>.</paragraph> </fieldset>
<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-PODHC'> <legend>Dihydrokodein (PO-DHC)</legend> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-PODHC-range' value='0' min='0' max='240' step='30' /> <input type='number' name='PODHC' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-PODHC-number' value='0' min='0' max='400' step='1' /> mg/den (<bold>běžně užívané dávky se pohybují do max. 240 mg/den</bold>). <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-PODHC-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-PODHC-red-label'>Po redukci:</label> <input type='number' disabled='disabled' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-PODHC-red' value='0' /> <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-PODHC-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-PODHC-red-label2'> mg/den</label> <paragraph>Perorální dihydrokodein je dostupný ve formě tablet s řízeným uvolňováním o síle 60 mg, 90 mg a 120 mg. <a href='http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data[material]=dihydrocodein&data[path]=POR&data[chbox][]=marketability#data-listing'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a>.</paragraph> </fieldset>
Výpočet další dávky
<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-den-naplasti'> <legend>Den a čas nalepení náplasti</legend>
<input type='text' name='cas-naplasti' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-cas-naplasti' value='08:00' /> <paragraph>Fentanyl: <resValue id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-dalsi-davka-Fe'></resValue></paragraph> <paragraph>Buprenorfin: <resValue id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-dalsi-davka-Bu'></resValue></paragraph> </fieldset>
Odkazy
Související články
- Anestezie (pediatrie)
- Nitrožilní anestetika (pediatrie)
- Inhalační anestezie (pediatrie)
- Neuroleptika (pediatrie)
- Benzodiazepiny (pediatrie)
- Opioidní analgetika
- Opioidy (pediatrie)
Zdroj
- Metodické pokyny pro farmakoterapii bolesti. In Bolest – časopis pro studium a léčbu bolesti. Ročník 9, Supplementum 3, 2006.
