Hypovolemický stav

Dehydratace je hypovolemický stav s negativní bilancí vody. Projeví se suchým jazykem a rty, sníženým turgorem kůže, suchostí a lepkavostí sliznic a seróz, tváře jsou vpadlé a nos ostře vystupuje – facies Hippocratica. Snižuje se pocení i diuréza. Dehydratace u starších lidí nastupuje často nerozpoznána a může výrazně zhoršovat stav pacienta.

Za normální hydratace je jazyk vlhký
80 lety muž po kolapsu, v sedě při vědomí, dobře orientovaný. Na nic si nestěžuje, má jen slabou žízeň. Jeho jazyk je kompletně suchý a rozpraskaný - známka závažné ztráty vody
Suchý, stažený jazyk při extrémní dehydrataci
Vyšetření turgoru kůže - vyzdvihnutá řasa se u mladších lidí vyhlazuje okamžitě, u starších s minimálním zpožděním
Kožní řasa viditelně přetrvává (dehydratace)
Barva moči při zhoršující se dehydrataci
Pacient s cholerou - změny v obličeji facies Hipocratica(viz výše) a vrásčitá kůže na rukou.
Vypití většího objemu, než pacient ztratil stolicí, bylo schopné zachránit nemocné cholerou již v starověké Indii.

Základním přístupem při klinicky zřetelné dehydrataci je vstupní dávka 20 ml/kg během prvních hodin. Dělení podle laboratorně zjištěné osmolarity hlavně napomáhá ke zjištění příčiny patologického stavu a další strategii léčby.

Hyperosmolární dehydratace

sérová koncentrace Na⁺ > 150 mmol/l
větší ztráta vody než solutů
vzniká buď při ztrátě hypoosmolární tekutiny: zvracení, průjmy, profuzní pocení, poruchy tvorby moči (polyurie při akutním selhání, osmotická diuréza, centrální/periferní diabetes insipidus) nebo při sníženém příjmu vody: neschopnost pití, komunikace, snížení pocitu žízně
reakcí je snížení osmolality ECT a přesunu vody z buněk (sníží se jejich objem), pocit žízně, zvyšuje se koncentrace plazmatických bílkovin

Hypertonická dehydratace - YouTube video

Izoosmolární dehydratace

sérová koncentrace Na⁺ 150–130 mmol/l
ztráta izoosmotické tekutiny
popáleniny, puknce ascitu, ztráta krve nebo plazmy, únik vody do třetího prostoru (paralytický ileus,...), předávkování diuretiky (pak dochází ke ztrátám K) těžké(!) průjmy
důsledkem je snížení efektivního cirkulačního objemu krve (tekutina nepřechází z buněk) – tachykardie, periferní vazokonstrikce, zvýšení HTK, aktivace ADH a RAAS, koncertovaná moč (bez Na⁺)

Isotonická dehydratace - YouTube video

Hypoosmolární dehydratace

sérová koncentrace Na⁺ < 130 mmol/l
větší ztráta solutů než vody
endokrinní poruchy (nedostatek mineralokortikoidů), nedostatek solí v potravě, nefritida se ztrátou solí, osmotická diuréza, předávkování diuretiky, Bartterův syndrom (hypochlorémická alkalóza s hypokalémií)
důsledkem je přesun vody do buněk (zvýšení jejich objemu)