Hysteroskopie

Hysteroskopie (HSK) je minimálně invazivní gynekologická metoda, která umožňuje přístup do dutiny děložní bez nutnosti řezu – přes pochvu a děložní čípek.

Rozlišují se dva typy hysteroskopie:

• kontaktní (diagnostická) – slouží k vyšetření dutiny děložní,
• panoramatická (operační) – umožňuje nejen diagnostiku, ale i okamžité chirurgické ošetření.

Rozsáhlejší výkony prováděné v dutině děložní tímto způsobem se označují jako transcervikální chirurgie.

Schéma hysteroskopie

Indikace a kontraindikace

Indikace hysteroskopie se dělí podle typu zákroku na diagnostické a operační. Diagnostická hysteroskopie slouží především k odhalení příčin gynekologických obtíží nebo nejasných nálezů, zatímco operační hysteroskopie umožňuje zároveň i cílený terapeutický zásah v dutině děložní.

Následující tabulka shrnuje nejčastější indikace obou typů hysteroskopických výkonů:

Diagnostická hysteroskopie

Operační hysteroskopie

poruchy menstruačního cyklu: nepravidelnost, dysmenorea, amenorea poruchy reprodukce (sterilita, infertilita) vrozené vývojové vady dělohy děložní myomy a polypy explorace pochvy a dutiny děložní u mladých dívek a panen definování abnormálního nálezu při UZ výšetření nebo hysterografii předoperační diagnostika, sledování ("follow-up") po terapii, pooperační revize lokalizace ztraceného nitroděložního tělíska nebo cizího tělesa embryoskopie

cílená biopsie endometria operační léčba polypů, myomů odstranění reziduí po potratu a porodu operační řešení děložního septa/subsepta provedení sterilizace rozrušení nitroděložních srůstů ablace endometria extrakce cizího tělesa

Kontraindikace hysteroskopie zahrnují zejména:

• celkově špatný zdravotní stav pacientky, který zákrok neumožňuje,
• akutní pánevní infekci,
• těhotenství,
• karcinom děložního čípku,
• nedávnou perforaci dělohy (do 6 týdnů),
• silné děložní krvácení, které znemožňuje přehled a lokalizaci zdroje krvácení.

Provedení

Nástroje pro provedení hysteroskopie

Hysteroskopický obraz myomu

Použité vybavení a technické provedení hysteroskopie se přizpůsobuje typu výkonu a jeho rozsahu. Pro diagnostické účely se využívají tenké hysteroskopy, zatímco pro terapeutické výkony se používají hysteroskopy s pracovním kanálem nebo resektoskopy s resekční kličkou. Dále se využívají distenční média (plynná nebo kapalná), zdroj „studeného“ světla, ultrazvuk a elektrochirurgické nástroje (monopolární a bipolární).

Rozsáhlejší resekční zákroky se obvykle provádějí v celkové anestezii za hospitalizace, jejíž délka závisí na charakteru výkonu. Alternativou je režim „outpatient“, kdy je pacientka hospitalizována jen několik hodin. Od roku 2009 je možné některé zákroky provádět ambulantně, tzv. v režimu „office hysteroskopie“. Tyto výkony probíhají bez předchozí dilatace a fixace čípku, pod přímou zrakovou kontrolou – metodou „See and Treat“. Podmínkami pro tento přístup jsou lokální nález (prostupnost hrdla, velikost a charakter patologie), souhlas pacientky a vhodné přístrojové vybavení.

Preferenčním obdobím pro provedení hysteroskopie je proliferační fáze menstruačního cyklu. Hysteroskop se zavádí pod zrakovou kontrolou. Opakované zavádění přístroje nese riziko vzduchové embolie a poranění děložního hrdla.

Komplikace

Komplikace při hysteroskopii jsou vzácné, jejich výskyt i závažnost však závisí na typu a rozsahu prováděného výkonu.

Mezi možné komplikace během zákroku nebo v pooperačním období patří:

• mechanická poranění,
• poškození vlivem vysokofrekvenčního proudu,
• nadměrné vstřebání distenčního média do krevního oběhu, což může vést k hyponatrémii, fluid overload syndromu nebo – v případě použití plynu – plynové embolii,
• vzduchová embolie,
• infekce exogenního původu.

Odkazy

Externí odkazy

• Hysteroskopie ambulantní metodou
• Videozáznam různých nálezů hysteroskopie
• Diagnostická hysteroskopie s nálezy

Použitá literatura

• ROZTOČIL, Aleš, et al. Moderní gynekologie. 2. vydání. Praha : Grada, 2024. 800 s. s. 330-332. ISBN 978-80-271-2005-5.

• HOLUB, Zdeněk a David KUŽEL, et al. Minimálně invazivní operace v gynekologii. 1. vydání. Praha : Grada, 2005. ISBN 80-247-0834-5.

• PÉREZ-MEDINA, Tirso a Enrique Cayuela FONT. Diagnostic and operative hysteroscopy. 2. vydání. New Delhi : Jaypee Brothers Medical Publishers, 2012. ISBN 978-93-80704-69-2.

• KOVÁŘ, P. Hysteroskopie v ambulantním režimu v podmínkách gynekologické ordinace. Čes Gynek. 2010, roč. 75, vol. 6, s. 506-512, ISSN 1210-7832. 

• KOVÁŘ, P, J KUČEROVÁ a M SZEWCZYK. Ambulantní hysteroskopická sterilizace systémem Essure – nová technologie permanentní antikoncepce. Prakt Gyn. 2013, roč. 17, vol. 3, s. 220-225, ISSN 1801–8750. 

• DAŇKOVÁ KUČEROVÁ, J, P KOVÁŘ a T ADAMUS. Hymen, výhra či prokletí? Operační ambulantní hysteroskopie s použitím vaginoskopického přístupu u virginálních pacientek. Prakt Gyn. 2014, roč. 18, vol. 1, s. 71-74, ISSN 1801–8750.