Komplikace endodontického ošetření

Z WikiSkript

Komplikace endodontického ošetření máme trojího typu:

  • Komplikace při opracování kořenového kanálku
  • Komplikace okolních periapikálních tkání
  • Komplikace vzdálené

Komplikace při opracování kořenového kanálku[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Komplikace nastávají především u zakřivených kanálků

Zipping a elbow efekt[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zipping vzniká při nadměrném rozšíření až proříznutí apexu hrotovou částí nástroje. Následně vzniká elbow efekt, což je zúžení a neopracované místo nad tímto rozšířením (nad zippingem). Příčinou je nejčastěji:

  • rotace nástroje v zahnutém kanálku
  • při lineárním pohybu
  • nedostatečně předehnutým nástrojem a jeho snahou o napřímení

Ledging[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Ledging je zářez ve stěně kořenového kanálku vytvořený hrotem nástroje, znemožňující ošetření jeho zbylé části. Nejčastějsí příčinou je:

  • nástroj není dostatečne předehnut
  • není průběžně kontrolovaná pracovní délka nástroje

Nástroj pak má tendenci neustále zajíždět do nesprávného směru a zbylý kanálek je čím dál více obliterovám detritem. Řešením je předehnutí špičky nástroje a jemnými kývavými pohyby se snažíme zasunout nástroj po vnitřní stěně kanálku.

Stripping[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Stripping je prošoupání stěny kořenového kanálku na vnitřní stěně zakřivení. Vzniká hlavně u mesiálních kořenů dolních molárů nástrojem, který nebyl předehnutý. Řešením je vytvoření situačního snímku, dále lehce ztupíme břity na vnitřním oblouku předehnutého pilníčku.

Via falsa[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Via falsa je perforace stěny kořenového kanálku. Příčinou je:

  • nešetrné použití rotačních nástrojů v kk zvláště pak při „trepanaci apexu“
  • rotační nástroje s ostrou aktivní špičkou

Transportace kanálků[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Transportace vzniká, když je kořenový kanálek v důsledku opracování v kořenu posunut oproti původnímu průběhu. Příčinou bývá nejčastěji lineární metoda opracování.

Zalomení nástroje[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zalomení způsobí obliteraci kořenového kanálku nástrojem. Příčinou je:

  • rotace nástrojem který není k této technice uzpůsobený (H-filem)
  • poškozený nástroj, opotřebovaný, přesterilizovaný

Zátka[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zátka je nahromadění detritu před foramen fyziologicum. Zátka je možnou příčinou některých předchozích stavů, tak i vlastní komplikací. Vzniká při:

  • nedostatečné průběžné rekapitulaci pracovní délky při opracování
  • především u lineární techniky

Odstranění je u zahnutých kořenových kanálků obtížné, u rovných je to snadnější. H-filem nebo K-filem podstatně menší velikosti jako průměr kořenového kanálku se snažíme zátku navrtat a po malých kouscích ji odstraňovat. Je to časově náročné, proto se snažíme průběžně často rekapitulovat a vyplachovat.

Komplikace okolních periapikálních tkání[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Komplikace při vyplachování kořenového kanálku[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • přetlačení výplachové tekutiny NaOCl – přes apex se dostane do periapikální tkáně a způsobí bolest a otok
  • přetlačení výplachové tekutiny H2O2 – z peroxidu se dostane bublinka do tkání a způsobí emfyzém

Komplikace při aplikaci hydroxidu vápenatého[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • přeplnění – dojde k nekróze okolních tkání
  • aplikace formokresolu – je alergenní, toxický, kancerogenní

Komplikace vzniklé při plnění[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Není-li výplň hermetická:

  • proudění tekutiny mezi periodonciem a kanálkem – dochází k uvolnění sealeru, uvolňování nečistot, iritaci periapikálních tkání
  • chronická periodontitis a resorpce kosti – velikost projasnění závisí na virulenci, obranyschopnosti, velikosti netěsnosti

Komplikace vzdálené[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Aspirace ( vdechnutí ) nástroje[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Musíme okamžitě transportovat pacienta na RTG plic. Z hlavního bronchu lze nástroj bronchoskopicky odstranit, pokud ale projde až do plic, je nutná resekce plíce.

Aglutice ( polknutí ) nástroje[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Může dojít k perforaci jícnu i srdcearytmie, smrt.

Nástroj se většinou hlídá použitím RTG, gastroskopií. Pacient požívá hutnou stravu (zelí, brambory).

Bakteriémie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Při endodontickém ošetření otevíráme krevní řečiště → hrozí bakteriémie. U pacientů s oslabenou obranyschopností, po endokarditidě, s umělou chlopní a imunosupresovaných antibiotické krytí 2 hod před zákrokem 2 - 3g širokospektrého penicilinu.

Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • PEŘINKA, Luděk. Základy klinické endodoncie. 2. vydání. vydavatel, 2009. 0 s. ISBN 978-80-903876-8-3.
  • PEŘINKA, Luděk. Komplikace endodoncie [přednáška k předmětu Konzervační zubní lékařství, obor Zubní lékařství, 1. LF UK]. Praha. letní semestr.