Endodontické ošetření
From WikiSkripta
Endodonticé ošetření je soubor ošetřovacích postupů a technik, které mají jednak za úkol zachovat zdravou a vitální pulpu, a v případě, že již došlo k ireverzibilnímu poškození pulpy, slouží k zachování nevitálního zubu jako funkční jednotky dutiny ústní.
Cíle[edit | edit source]
- zachovat zub v dutině ústní
- zabránit apikální periodontitidě
Úspěšné ošetření[edit | edit source]
- pacient nemá potíže (otok, píštěl, bolesti)
- na RTG patrná kvalitní lamina corticalis a dostatečná šířka periodontální štěrbiny
Indikace[edit | edit source]
- ireverzibilní onemocnění pulpy
- vitální exstirpace:odstranění infikované pulpy
- stačí rozšíření kanálku o 3–4 velikosti (po odstranění zánětlivé pulpy předpokládáme dentinové tubuly bez kontaminace infekcí)
- ideálně provést vitální exstirpaci a ošetření kanálku v jedné návštěvě
- nekróza či gangréna pulpy
- předpokládáme zatlačení infekce do dentinových tubulů
- nutné výraznější opracování kanálku, časté výplachy
- ideálně dvoufázové ošetření, mezi návštěvami aplikace dezinfekční vložky z Ca(OH)2
- protetické důvody
- nevhodné postavení: sklon, supraokluze; při preparaci pahýlu nutno zasáhnout do dřeňové dutiny
- nedostatečná retence pro protetickou práci: nutnost použití kořenového čepu
- prevence u zubů, které špatně snáší preparaci na protetiku, zejména dolní řezáky či horní premoláry
- vitální exstirpace a ošetření kanálku v jedné návštěvě
- trauma
- vitální exstirpace a ošetření kanálku v jedné návštěvě
Kontraindikace[edit | edit source]
- sociální
- nespolupráce pacienta (nezájem, neochota investovat čas a peníze)
- ztížené otevírání úst (nutno minimálně na šířku dvou prstů)
- nemožnost transportu na opakovaná ošetření
- snížení intelektu či jiné onemocnění znemožňující spolupráci pacienta (např. Downův syndrom, Parkinsonismus)
- technické
- extrémní anatomie kořene
- zalomený nástroj
- neodstranitelné kořenové výplně a čepy
- nedostatečné vybavení lékaře
- konzervační
- nevyléčitelná parodontitida
- fraktura kořene
- hluboký kaz kořene
- nevyplnitelná perforace ve stěně kořene, často iatrogenně způsobená
- zub bez možnosti postendodontického ošetření
- zub bez významu, např. zuby moudrosti nemající antagonisty
- nedokončený vývoj kořene
Vyšetření[edit | edit source]
Klinické vyšetření, zhodnocení stavu hygieny, indikací a kontraindikací ošetření. Před počátkem vlastního endodontického ošetření je nutný diagnostický RTG snímek k potvrzení diagnózy, zjištění stavu zubu, parodontu, anatomie kořenů eventuelně kořenových kanálků.
Příprava[edit | edit source]
- situační snímek RTG
- v případě vitality dřeně aplikujeme lokální anestezii, u nekrózy či gangrény není obvykle nutná
- zajištění suchého pracovního pole (válečky, koferdam, savka)
Základní postup endodontického ošetření[edit | edit source]
- Trepanace cavum pulpae (diamantovaná/tvrdokovová hruštička či kulička (například Müllerův amputační vrtáček - tvrdokovová kulička na prodlouženém dříku) v turbíně nebo červeném kolénku).
- Snesení stropu cavum pulpae (fisurka s rovným čelem nebo Battův vrták, snížení otáček).
- Odstranění dřeně z cavum pulpae – záleží na stavu dřeně. Použijeme exkavátor, či mikromotor s tvrdokovovým vrtáčkem.
- Sondáž vchodů do kořenových kanálků pomocí sondy, kořenových nástrojů,...
- Rozšíříme vchody do kořenových kanálků (koronární flaring) za pomoci endokolénka a vrtáčků Gates-gliden, Peeso Largo…
- Odstraníme dřeň z jednotlivých kořenových kanálků, můžeme-li, použijeme pulpextraktor (= exstirpační jehla), nebo pomocí kořenových nástrojů (K-reamer, K-file, H-file…).
- Kanálky opracováváme pomocí kořenových nástrojů s bezpečnou pracovní délkou určenou na základě statistiky.
- Stanovíme pracovní délku kořenových kanálků pomocí apexlokátoru, nebo pomocí izometrického RTG s nástrojem (délka lze odečíst u nástrojů ISO 15 a větších, menší nejsou na RTG patrné). Foramen fyziologicum se nachází 0,5–3 mm od RTG apexu.
- Kanálky opracováváme, proplachujeme. (Metody a techniky jsou uvedeny níže.) Je nutné odstranit veškerý infikovaný dentin.
- Další postup je závislý na onemocnění zubu: dočasné plnění dezinfekční vložkou, definitivní plnění laterální kondenzací…
Techniky[edit | edit source]
Způsoby práce s jednotlivými nástroji:
- jemná rotace (ve směru i proti směru), minimální tlak: sondáž kanálků, K-file, K-flexofile
- rotace s následným vytažením: u zahnutých kanálků problém s rotací, hrozí zalomení nástroje, K-reamer (pronikač)
- lineární technika: pilování od apexu ke korunce, nutno volit malé nástroje, často vyplachovat a rekapitulovat pracovní délku, hrozí stripping (viz níže), H-file, K-file, S-file
- balancovaná technika: K-flexofile s tupou špičkou, často vyplachujeme
- pasivní zavedení před foramen fyziologicum (FF): minimální tlak, kývavé pohyby, ne na celou pracovní délku
- otočíme po směru o 1/2 až 1/4 otáčky, bez tlaku
- otočíme proti směru o 1/2 až 3/4 otáčky, působíme tlakem
- vytáhneme nástroj i s detritem, možná mírná rotace po směru
Metody[edit | edit source]
Ucelené postupy využívající více technik:
- kombinovaná
- step back
- step down
- crown down preasureless
- metoda dvojího konusu za použití balancované síly
- koronární konus
- ručně: balancovanou technikou
- strojově: Gates–Glidddenovy vrtáčky, velikost ISO 50–90, zelené kolénko, časté výplachy, do kanálku vkládat za rotace
- apikální konus: balancovaná technika, na ISO 35–40 dle tvaru a velikosti kanálku, výplachy, rekapitulace PD
- step back: balancovanou technikou, nástroji o velikost většími než je hlavní apikální nástroj (tj. poslední, kterým jsme pracovali u apexu), pracujeme na PD zkrácenou o 1 mm, poté vezmeme o číslo větší nástroj, opět zkrátíme o 1 mm
- konečné opracování: lineární technikou, hlavní apikální nástroj, nutno zachovat konicitu kanálku, zarovnání stěn, časté výplachy a kontrola pracovní délky
Plnění[edit | edit source]
Existují tři metody plnění kořenového kanálku.
- kondenzační metody (plnění gutaperčou)
- plnění gutaperčou za studena – laterální kondenzace
- plnění gutaperčou za tepla – technika zahřívání gutaperči v kanálku nebo mimo kanálek
- plnění chemicky naměkčenou gutaperčou
- metoda centrálního čepu
- pastová metoda
Postendodontické ošetření[edit | edit source]
Postendodontické ošetření se liší dle úseku chrupu v kterém je prováděno.
Komplikace[edit | edit source]
- komplikace při opracování kořenového kanálku
- zipping
- ledging
- stripping
- via falsa
- transportace
- zalomení nástroje
- zátka
- komplikace při vyplachování a aplikaci desinfekční vložky
- komplikace vzniklé při plnění
- komplikace vzdálené
Odkazy[edit | edit source]
Použitá literatura[edit | edit source]
- PEŘINKA, Luděk. Základy klinické endodoncie. 2. vydání. 2009. ISBN 978-80-903876-8-3.
- PEŘINKA, Luděk. Endodontické ošetření [přednáška k předmětu Endodoncie, obor Zubní lékařství, 1. LF UK]. Praha. zimní semestr.