Kritická končetinová ischemie

From WikiSkripta

Kritická končetinová ischemie je stav ischemie končetiny, který nutně vyžaduje diagnostiku zobrazovacími metodami a dle výsledku odpovídající terapii. Prognóza pacienta s kritickou končetinovou ischemií je srovnatelná s prognózou pacienta s maligním onemocněním.

Kritéria[edit | edit source]

Pokročilý stupeň ischemie:

A zároveň nízký krevní tlak v končetině:

  • kotníkový tlak < 50 mmHg nebo
  • prstový tlak < 30 mmHg

Zobrazovací vyšetření[edit | edit source]

Provádí se zejména digitální subtrakční angiografie (DSA). Mezi další modality patří CT/angio, MRI/angio.

Léčba[edit | edit source]

Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránkách Angioinvazivní léčba tepenných uzávěrů a stenóz, Rekonstrukce tepen.
  • bypass (end-to-side náhrada)
  • substituce (end-to-end náhrada)
  • desobliterace s embolektomií (Fogartyho katetr, rotarex,…)
  • plastika se záplatou (plastica-patch)
  • desobliterace s endarterektomií

Náhrady[edit | edit source]

Rozdělení:

  • umělé – nutné přišívat nevstřebatelným stehem
    • pletené – lépe se adaptuje, pružné, dříve měly nevýhodu velkých ztrát krve (prosakování velkými oky, dnes se řeší impregnací kolagenem nebo albuminem)
    • tkané – ne tak pružné jako pletené (menší oka), dříve měly výhodu nižších ztrát krve
    • lité (PTFE) – pěnovitá struktura (goratex atd.)
  • biologické – vena saphena magna

Biologické náhrady vydrží obecně déle. U konkrétního typu náhrady délka funkčnosti závisí na riziku trombózy u daného pacienta. Ta závisí na rychlosti proudění krve (stagnace silně zvyšuje riziko trombózy), tedy průtoku krve arteriální náhradou. Průtok krve závisí zejména na periferní rezistenci, tj. na periferní kapacitě cév (run-off bed capacity). Ta je ovlivněna stupněm periferního uzávěru (periferní embolie, kolik bércových tepen je průchodných atd.) a kvalitou kolaterálního řečiště.

Bypass[edit | edit source]

  • aortofemorální
  • infraingvinální – při uzávěru více v periferii
  • extraanatomický – při nutnosti zásobení a. femoralis není nutné otevírat dutinu břišní (inflow není z aorty), dá se provést i u pacientů s kontraindikací rozsáhlých výkonů (stačí i epidurální či dokonce lokální anestezie), jako emergency výkon, při infekci předešlých rekonstrukcí; méně fyziologický než anatomické bypassy
    • femoro-femorální bypass (S-cross-over, U-cross-over)
    • axillo-femorální bypass (U-cross-over, Y-bypass)
    • obturatorní bypass – skrz foramen obturatorium, a. femoralis superficialis musí být průchodná

Odkazy[edit | edit source]

Související články[edit | edit source]

Externí odkazy[edit | edit source]

Použitá literatura[edit | edit source]

  • KLIKA, Tomáš. Ischemická choroba dolních končetin [přednáška k předmětu Chirurgie – předstátnicová stáž, obor Všeobecné lékařství, 1. lékařská fakulta Univerzita Karlova v Praze]. Praha. 2013-11-19.