Portál:Otázky z interní propedeutiky (1. LF UK, VL)/9. Otázka

Vyšetření stavu hydratace

Hydratace je procentuální zastoupení vody v organismu (tvoří 60% hmotnosti u dospělého člověka). Je důležitým parametrem při celkovém vyšetření pacienta, protože nadměrné zvýšení nebo snížení množství vody v organizmu může být příznakem různých chorob (jako je například renální selhání). Porucha hydratace může být také příčinou určitého patologického stavu. Například při dehydrataci může nastat hypovolemický šok.

Známky hydratace

• sliznice – zjišťuje vlhkost (například v dutině ústní);
• vlhkost kůže
  • norma: svěží vzhled díky běžné produkci potu;
  • suchá, šupinatá kůže, odlupuje se – dehydratace;
• kožní turgor – natáhnutí kožní řasy a následným puštěním zjistíme schopnost kůže dostat se do původního stavu;
  • zpomalený návrat kůže značí dehydrataci (může být dána například horečkou);
• centrální žilní tlak
  • norma: 5–10 mm Hg (kolísá s dechovou aktivitou);
  • snížený centrální žilní tlak je znakem hypohydratace;
  • zvýšený centrální žilní tlak je znakem hyperhydratace;
• kapilární návrat – stlačení nehtu – sledujeme opětovné zrůžovění nehtového lůžka;
  • norma: cca do 2 sekund;
  • prodloužení návratu svědčí o hypovolémii a tedy hypohydrataci;
• pulz;
  • snížený pulz je při hyperhydrataci;
  • zvýšený pulz při dehydrataci;
• krevní tlak;
  • při dehydrataci je hypotenze;
  • při hyperhydrataci je hypertenze.

Pro informaci o hydrataci se u hospitalizovaných pacientů zapisuje příjem (per os, intravenózně) a výdej tekutin (diuréza).

Poruchy hydratace

Edém

Hyperhydratace vede ke zvýšení krevního tlaku. V případě zdravého jedince je tlak normalizován regulačními mechanizmy, hlavně pomocí ledvin. V případě narušení funkce ledvin a neschopnosti přefiltrovat nadměrné množství tekutin, může dojít ke vzniku otoků.

Pozn.: Pozor si musíme dát hlavně u starších lidí. Ani příznaky o dehydrataci, nemusí být jejím důkazem. Může být dána pouze změnami, které jsou způsobené stárnutím (například snížená elasticita kůže). U seniorů musíme dávat větší důraz na hydrataci a pravidelný přísun tekutin, protože ve stáří je oslabena schopnost pociťovat žízeň.

U dětí a novorozenců hrozí rychlejší vznik problémů z nedostatku tekutin. U novorozenců pozorujeme vpadlou fontanelu jako příznak dehydratace.