Poruchy hojení zlomenin
Mezi poruchy hojení zlomenin řadíme:
- prodloužené hojení;
- malunion;
- pakloub.
Prodloužené hojení zlomenin
Pojem prodloužené hojení zlomenin znamená, že doba hojení je delší než očekávané hojení zlomeniny (6–8 týdnů).
Řeší se:
- prodloužením imobilizace;
- u konzervativně léčených zlomenin operační osteosyntézou;
- někdy se též provádí spongioplastika.
Malunion
Malunion představuje zhojení v nesprávném postavení.
- Může být asymptomatické nebo se projeví poruchou funkce;
- vzniká při nedokonalé repozici nebo po nestabilní fixaci (redislokace – proto jsou nutné opakované RTG kontroly);
- provádí se osteotomie a osteosyntéza ve správném postavení k předejití artrózy z nesprávného zatěžování.
Pakloub
Pakloub (pseudoartróza) je porucha hojení zlomeniny, při níž nedochází ke srůstu kostních fragmentů ani po uplynutí dvojnásobku obvyklé doby hojení. Do té doby jde pouze o prodloužené hojení.
Lomná linie je v případě pakloubu vyplněná vazivem a obklopena vazivovým pouzdrem s obsahem tekutiny.
Dle klinického nálezu se rozlišují paklouby:
- chabé: nepevné, s velkou patologickou pohyblivostí, bez schopnosti unést zátěž;
- pevné: bez patologické hybnosti, schopný unést zatížení.
Klasifikace podle Čecha a Webera dělí paklouby na:
- Vitální – se zachovalým prokrvením a tendencí k hojení, avšak bez nedostatečné stabilizace a imobilizace zlomeniny.
- Hypertrofický
- Normotrofický – většinou u nestabilních osteosyntéz.
- Oligotrofický – často po nadměrné skeletální trakcí.
- Avitální – charakterizované nedostatečným prokrvení, sklerotizací nebo osteoporózou koncových částí kostí.
- Dystrofický
- Nekrotický
- Defektní
- Atrofický
Nejzávažnější formou je infikovaný pakloub, který se může vyskytovat u všech výše uvedených forem a předstacvuje vysoké riziko amputaci končetiny.
Při zlomeninách bérce může dojít ke vzniku pakloubu tibie následkem předčasného zhojení fibuly, která pak působí jako rozpěrka a brání hojení kosti holenní. Obdobným mechanismem vznikají paklouby při zlomeninách radia, kdy se dříve zhojí ulna.
Odkazy
Související články
Zdroj
- PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 12.4.2010]. <https://langenbeck.webs.com/>.