Poruchy hojení zlomenin

From WikiSkripta

Mezi poruchy hojení zlomenin řadíme:

  • prodloužené hojení;
  • malunion;
  • pakloub.

Prodloužené hojení zlomenin

Pojem prodloužené hojení zlomenin znamená, že doba hojení je delší než očekávané hojení zlomeniny (6–8 týdnů).

Řeší se:

Malunion

špatně zahojená zlomenina femuru

Malunion představuje zhojení v nesprávném postavení.

  • Může být asymptomatické nebo se projeví poruchou funkce;
  • vzniká při nedokonalé repozici nebo po nestabilní fixaci (redislokace – proto jsou nutné opakované RTG kontroly);
  • provádí se osteotomie a osteosyntéza ve správném postavení k předejití artrózy z nesprávného zatěžování.

Pakloub

Hypertrofický pakloub tibie

Pakloub (pseudoartróza) je porucha hojení zlomeniny, při níž nedochází ke srůstu kostních fragmentů ani po uplynutí dvojnásobku obvyklé doby hojení. Do té doby jde pouze o prodloužené hojení.

Lomná linie je v případě pakloubu vyplněná vazivem a obklopena vazivovým pouzdrem s obsahem tekutiny.

Dle klinického nálezu se rozlišují paklouby:

  • chabé: nepevné, s velkou patologickou pohyblivostí, bez schopnosti unést zátěž;
  • pevné: bez patologické hybnosti, schopný unést zatížení.
Atrofický a nekrotický pakloub

Klasifikace podle Čecha a Webera dělí paklouby na:

  1. Vitální – se zachovalým prokrvením a tendencí k hojení, avšak bez nedostatečné stabilizace a imobilizace zlomeniny.
    • Hypertrofický
    • Normotrofický – většinou u nestabilních osteosyntéz.
    • Oligotrofický – často po nadměrné skeletální trakcí.
  2. Avitální – charakterizované nedostatečným prokrvení, sklerotizací nebo osteoporózou koncových částí kostí.
    • Dystrofický
    • Nekrotický
    • Defektní
    • Atrofický

Nejzávažnější formou je infikovaný pakloub, který se může vyskytovat u všech výše uvedených forem a předstacvuje vysoké riziko amputaci končetiny.

Při zlomeninách bérce může dojít ke vzniku pakloubu tibie následkem předčasného zhojení fibuly, která pak působí jako rozpěrka a brání hojení kosti holenní. Obdobným mechanismem vznikají paklouby při zlomeninách radia, kdy se dříve zhojí ulna.


Odkazy

Související články

Zdroj