Osteoartróza
(Redirected from Artróza)
Osteoartróza | |
Osteoarthritis | |
Artróza – deformace PIP a DIP kloubů | |
Rizikové faktory | genetické, poškození kloubů, nemoci pojiva |
---|---|
Patogeneze | spočívá v metabolických procesech poškozené chrupavky |
Klinický obraz | omezení pohybu kloubu, bolestivost, deformace kloubu |
Diagnostika | RTG |
Léčba | fyzikální terapie, medikamentózní terapie: NSA, kortikoidy, chondroprotektiva, TEP |
Komplikace | omezení funkce, otoky kloubů, septická artritida, |
Klasifikace a odkazy | |
MKN | M15 − M19, M47 |
OMIM | 165720 |
MedlinePlus | 000423 |
Medscape | 330487 |
Osteoartróza (OA) je heterogenní skupina chorob se společným klinickým obrazem a RTG nálezem.
Epidemiologie[edit | edit source]
Celosvětově osteoartrózou trpí asi 250 mil. lidí, což představuje 3,6 % populace planety[1].
Etiologie[edit | edit source]
Onemocnění je multifaktoriální, predispozicí jsou některé systémové faktory (genetické, hormonální a endokrinní) a lokální vlivy.
Klinický obraz[edit | edit source]
- bolesti námahové, startovací;
- ztuhlost kloubů po inaktivitě (typicky po ránu), trvá 15–30 minut;
- omezení hybnosti kloubu;
- zvukové fenomény (krepitace, drásoty);
- deformity kloubu.
RTG nález[edit | edit source]
Zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální skleróza, cysty a osteofyty na okrajích kloubních ploch.
Klasifikace osteoartrózy[edit | edit source]
Primární (idiopatická)[edit | edit source]
- lokalizovaná;
- generalizovaná (3 a více kloubů);
- erosivní.
Sekundární (symptomatická)[edit | edit source]
- z mechanického přetěžování a inkongruence kloubních ploch (DDH, m. Perthes);
- u zánětlivých kloubních onemocnění (artritidy);
- u endokrinopatií (akromegalie, hypertyreóza, DM);
- u metabolických změn (chondrokalcinóza);
- u neuropatií (Charcotova osteoartropathie u DM).
Kellgren-Lawrence[edit | edit source]
- Klasifikace dle závažnosti na základě RTG nálezu
I. zúžení kloubní štěrbiny
II. zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální skleróza na RTG, tvorba osteofytů
III. zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální skleróza na RTG, deformace kloubní jamky a hlavice, osteofyty
IV. vymizené kloubní štěrbiny, subchondrální skleróza na RTG, deformace, cysty, osteofyty
Lokalizace změn u osteoartrózy[edit | edit source]
- ruce – Heberdenovy uzly (deformace, distální interfalangeální klouby – DIP), Bouchardovy uzly (deformace, proximální interfalangeální klouby – PIP), rhizartróza (karpometakarpální kloub palce);
- nohy – hallux valgus, hallux rigidus;
- kolena – gonartróza;
- kyčle – koxartróza;
- páteř – spondylartróza (intervertebrální klouby), spondylóza (obratlová těla), diskopatie (intervertebrální disky);
- ramena – omartróza.
Generalizovaná OA[edit | edit source]
Dělíme na nodální, non-nodální a erozivní.
Patogeneze[edit | edit source]
- Kombinace změn degenerativních, zánětlivých a reparačních, které postihují kloubní chrupavku (úbytek proteoglykanů a porucha syntézy kolagenu chondrocyty), subchondrální kost (sklerotizace, cysty, tvorba osteofytů), vazy, šlachy a synovii.
- Následkem degenerativních a biochemických změn chrupavka ztrácí lesk, měkne a na jejím povrchu vznikají fisury. Postupně se stává méně odolnou a dochází k jejím ztrátám.
- Subchondrální kost sklerotizuje, vznikají v ní cysty a na okrajích osteofyty (kostní návalky).
- Osteoartróza je onemocnění celé struktury kloubu (nejen kloubní chrupavky).
- OA je velmi časté onemocnění, postihuje až 80 % populace ve věku nad 50 let. Nicméně degenerativní změny mohou probíhat i v mladším věku.
Diagnostika[edit | edit source]
Standardem je RTG snímek s typickými změnami, laboratorní vyšetření jsou neprůkazná.
V dif. dg. myslíme na:
- většinou symetrická polyartritida, jen vzácně bývají postiženy DIP;
- klouby palpačně bolestivé (synovitida), bolest má klidový charakter (u artrosy je námahová);
- delší ranní ztuhlost (více než hodinu);
- zánětlivé markery a imunologické ukazatele (RA, antinukleární protilátky…);
- psoriatickou atritidu – při postižení DIP nutno pátrat po přítomnosti psoriasy;
- krystaly indukovaná onemocnění – pseudodnavé episody, na RTG kalcifikace chrupavky, krystaly v punktátu.
Formy OA[edit | edit source]
- Gonarthrosis – nejčastější lokalizace, pomalu progreduje;
- coxarthrosis – často po CDH nebo Perthesově chorobě, průběh většinou intermitentní;
- osteoartrosa kloubů ruky – postihuje DIP (Heberdenovy uzly), PIP (Bouchardovy uzly), rhizarthrosis (kořenový kloub palce);
- osteoartrosa páteře – postihující obratlová těla (spondylosa – osteofyty na okrajích obratlových těl), intervertebrální klouby (spondylarthrosa), disky (diskopathie), na rozdíl od spondylitid jsou bolesti námahové a lepší se v klidu.
Léčba[edit | edit source]
- Režimová opatření a rehabilitace, fyzikální terapie;
- farmakologická:
- analgetika (paracetamol) a nesteroidní antirevmatika (ibuprofen, diklofenak…);
- specifické COX-2 inhibitory (nimesulid, koxiby);
- kortikoidy intraartikulárně – ne více než 3x do roka;
- symptomaticky pomalu působící preparáty – SYSADOA-Symptomatic Slow Acting Drugs in Osteo-Arthritis (kys. hyaluronová, chondroitin sulfát, glukosaminsulfát…) – účinek za 3 měsíce, podávají se v sériích;
- chirurgická:
- artroskopická abraze (laváž, synovektomie, débridement);
- osteotomie;
- parciální nebo totální endoprotézy.
Prevence[edit | edit source]
- U všech sekundárních artritid odstranění příčiny;
- screening kongenitálních dysplasií kyčlí u novorozenců;
- omezení meniskektomií;
- korigování nestejné délky končetin;
- léčba synovitidy;
- udržování přiměřené tělesné hmotnosti;
- předcházení dlouhodobému jednostrannému přetěžování určitých kloubů;
- při lehkém počátečním postižení (tzv. preartróza) pohyb, nejlépe plavání či jízda na kole.
Souhrnné video[edit | edit source]
Odkazy[edit | edit source]
Zdroj[edit | edit source]
- PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 24.5.2010]. <https://langenbeck.webs.com/>.
Reference[edit | edit source]
- ↑ VOS, Theo, Abraham D FLAXMAN a Mohsen NAGHAVI, et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet [online]. 2012, vol. 380, no. 9859, s. 2163-96, dostupné také z <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23245607>. ISSN 0140-6736 (print), 1474-547X.