Puberta

Puberta je hormonálně podmíněný proces, na jehož konci je dosaženo pohlavní zralosti a schopnosti reprodukce, tj. ovulace u dívek a spermatogeneze u chlapců. Podmínkou puberty je normální funkce reprodukční osy hypotalamus-hypofýza-gonády.^[1]

Fyziologická regulace puberty[upravit | editovat zdroj]

Reprodukční osa je aktivní již ve fetálním (max. ve 20. týdnu těhotenství) a v kojeneckém období („fyziologická minipuberta“ mezi 3. a 4. měsícem života). Poté její aktivita klesá (negativní zpětná vazba, centrální inhibice) a zůstává nízká celé dětství až do začátku puberty. Začátek puberty řídí hypotalamus – neurosekrecí gonadoliberinu (GnRH). Uplatňují se vlivy genetické, nutriční stav (hladina leptinu). Zrají nadledviny (adrenarché – 1–2 roky před gonadarché) – aktivuje se zona reticularis a stoupá sekrece DHEA (dehydroepiandrosteron); adrenální androgeny ovlivňují vývoj pubického a axilárního ochlupení, akné a tělesný odér. Stoupá sekrece gonadotropinů, zrají pohlavní žlázy (gonadarché), zvyšuje se tvorba pohlavních hormonů (estradiol, testosteron), vyvíjí se zevní a vnitřní genitál a sekundární pohlavní znaky.^[1]

Ve zkratce

Hypotalamus: gonadoliberin (GnRH) → adenohypofýza: gonadotropiny (FSH, LH) → gonády (gonadarché): pohlavní hormony (estradiol/testosteron) → vývoj zevního a vnitřního genitálu, sekundární pohlavní znaky (telarché, rozložení podkožního tuku atd.).
Adenohypofýza: ACTH → nadledviny (adrenarché): androgeny (DHEA, DHEAS) → vývoj ochlupení pubického (pubarché) a axilárního, akné, tělesný odér.

Posouzení pohlavního vývoje[upravit | editovat zdroj]

Tannerova stupnice pro dívky (M, P).

Tannerova stupnice (1–5):

vývoj pubického ochlupení („P“), případně i axilárního ochlupení („A“);
vývoj prsů u dívek („M“);
vývoj genitálu u chlapců („G“) + objem varlat pomocí Praderova orchidometru (dospělý muž: 17–30 ml);
1 = klidové stádium;
4 nebo 5 = dospělý stav.^[1]

Dospívání u dívek[upravit | editovat zdroj]

Telarché (vývoj prsů): mezi 8.–13. rokem (průměr: 10,5 roku) – projev gonadarché;
pubarché (začátek pubického ochlupení) obvykle o 6 měsíců později, ale někdy dříve než telarché; projev adrenarché;
zvyšuje se růstová rychlost, vrcholí kolem 12 let, zvětšuje se objem vaječníků a dělohy, mění se proporce mezi děložním hrdlem a tělem;
menarché: průměrně ve 13 letech (asi 1 rok po dosažení maximální růstové rychlosti).^[1]

Dospívání u chlapců[upravit | editovat zdroj]

Tannerova stupnice pro chlapce (G, P).

Gonadarché (zvětšení objemu varlat): mezi 9–14 lety věku (průměr: 11,5 roku); nástup puberty = objem varlat 4 ml;
pubické ochlupení záhy po gonadarché;
nejvyšší růstová rychlost je mezi 13. a 14. rokem věku (mezi G3 a G4);
první ejakulace průměrně ve 14 letech;
mutace hlasu okolo 14. roku;
vousy začínají růst po 15. roce;
poté fyziologický zánik růstových plotének.^[1]

Přehled pubertálního vývoje
	Dívky	Chlapci
Nástup puberty (gonadarché)	8–13 let (průměr: 10,5 roku) telarché (vývoj prsů)	9–14 let (průměr: 11,5 roku) gonadarché (varlata 4 ml)
Nejvyšší růstová rychlost	kolem 12 let	13–14 let
Pohlavní zralost	menarché: 13 let (průměrně)	první ejakulace: 14 let (průměrně)

Trendy v dospívání[upravit | editovat zdroj]

Postupně dochází ke zvyšování tělesné výšky v hospodářsky vyspělých zemích. Zvyšuje se také růstová rychlost v předpubertálním období. Puberta začíná nastupovat dříve. S růstem souvisí i to, že více dětí je lépe živeno než dříve a hygiena je na vyšší úrovni. Avšak dosažení plné pohlavní zralosti (menarché) se nemění.^[1]

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Reference[upravit | editovat zdroj]

↑ ^a ^b ^c ^d ^e ^f LEBL, J, J JANDA a P POHUNEK, et al. Klinická pediatrie. 1. vydání. Galén, 2012. 698 s. s. 173-180. ISBN 978-80-7262-772-1.

[KlinPed2012-1] ↑ ^a ^b ^c ^d ^e ^f LEBL, J, J JANDA a P POHUNEK, et al. Klinická pediatrie. 1. vydání. Galén, 2012. 698 s. s. 173-180. ISBN 978-80-7262-772-1.

[1]