Syndrom nádorového rozpadu

Syndrom nádorového rozpadu vzniká po lýze velkého množství cirkulujících nádorových buněk, typicky leukemických blastů. Patří mezi onkologické emergentní stavy. Tento masivní rozpad je nejčastěji způsoben terapií malignity cytostatiky či protilátkami. Dochází k vyplavení cytoplazmy buněk do cirkulace. Většinou se jedná o leukocyty, které uvolní biologicky aktivní látky – interleukiny, které způsobí metabolický rozvrat. Pro odstraňování těchto metabolitů je překročena filtrační kapacita ledvin, stoupá kreatinin a urea. Z buněk se uvolňuje draslík a vzniká hyperkalémie.

Etiologie[edit | edit source]

Často začíná po zahájení cytotoxické léčby u pacientů s hemato-onkologickým onemocněním (ALL, AML or NHL).

Diagnóza[edit | edit source]

LAB: ↑kreatinin (AKI), ↑K⁺, ↓Ca²⁺
KO: ↑LEU (50-100x10^9/l), mohou být ↓Hb a ↓Tro
Moč: urátové krystaly
EKG: arytmie
Markery buněčné lýzy: ↑LDH, ↑kyselina močová, ↑PO₄^3-

Klinický obraz[edit | edit source]

renální selhání - AKI: edémy, oligurie, letargie
hyperkalemie: srdeční arytmie, nausea, průjem
hypokalcemie: spasmy

Terapie[edit | edit source]

tekutinový management
- Low risk: p.o. / i.v. hydratace, monitorace tekutinové bilance
- High risk: agresivní IV terapie, hyperhydrace F1/1,
- monitoruj výdej moči → popř. zahaj forsírovanou diuréza (furosemid);

prevence a léčba urátové nefropatie
- Alopurinol/Milurit, Rasburikáza
korekce elektrolytové rovnováhy
- hyperkalemie: motorace EKG, glukóza s inzulinem
- hyperfosfatemie: Sevelamer (fosfátové vazače)
- hypokalcemie: 10% Calcium gluconicum