Zánětlivá onemocnění očnice

Zánětlivá onemocnění očnice představují skupinu onemocnění, která se projevují zánětem v tkáních obklopujících oční bulbus. Mohou mít infekční nebo neinfekční povahu a zahrnují širokou škálu klinických obrazů. Je důležité poznamenat, že tato onemocnění nepostihují oko jako takové.

Preseptální celulitida

Preseptální celulitida (též periorbitální celulitida) je zánět měkkých tkání víček a periokulárního prostoru.

U dětí patří mezi nejčastější příčiny záněty horních cest dýchacích nebo sinusitidy. Jako komplikace se může rozvinout bakterémie, která může vést k alteraci celkového stavu a meningitidě.

U dospělých bývá preseptální celulitida způsobena neošetřeným kožním defektem nebo bodnutím hmyzem. Celková alterace stavu je ale méně častá než u dětí.

Preseptální celulitida je obecně mírné onemocnění, které jen zřídka vede k vážným komplikacím, zatímco orbitální celulitida může způsobit ztrátu zraku a dokonce i ohrozit život pacienta. Při pochybnostech během diagnózy by se mělo v léčbě postupovat jako při orbitální celulitidě.

Projevy

Mezi projevy preseptální celulitidy patří bolestivé a obtížné otvírání víček. Oční bulbus je obvykle klidný, volně pohyblivý, bez protruze, bez chemózy (otoku) spojivky a bez poruchy vizu.

Terapie

Léčba u dětí spočívá v intravenózním podávání antibiotik a lokálním ošetření. U dospělých se podávají perorální antibiotika a provádí se lokální ošetření.

Orbitální celulitida

Orbitální cellulitida

Orbitální celulitida je závažná infekce a zánět retroseptálních měkkých tkání očnice. Může se jednat i o život ohrožující stav.

Příčiny

Příčiny orbitální celulitidy zahrnují především šíření infekce z paranasálních dutin, nejčastěji ze sfenoidální a zadní etmoidální dutiny. Méně častými příčinami jsou progrese preseptální celulitidy, trauma, zubní kaz, hematogenní přenos infekce, endoftalmitida nebo pokousání zvířetem.

Klinické projevy

Mezi klinické příznaky patří bolest za okem a bolest při pohybu oční bulvy. Dále se objevuje chemóza spojivek (otok spojivek) a jejich překrvení. Typickým znakem je také protruze bulbu (vystoupení oka). Pacienti často trpí zhoršenou hybností oka, diplopií (dvojitým viděním) a výrazným otokem.

Důsledkem intraorbitálního tlaku na nervus opticus může být porucha aferentní složky pupilárního reflexu. To se projevuje zhoršenou přímou reakcí na postižené straně a zhoršenou nepřímou reakcí na zdravé straně. Přítomné jsou i celkové příznaky, jako je horečka nebo malátnost.

Komplikace

Mezi možné komplikace orbitální celulitidy patří neuritida optiku, absces mozku, meningitida, sepse a případně i ztráta vizu.

Terapie

Léčba vyžaduje hospitalizaci pacienta a intravenózní podávání antibiotik.

Flegmóna očnice

Flegmóna očnice je akutní difúzní hnisavý zánět, který se vyznačuje rychlou progresí, často v rámci několika hodin.

Klinické projevy

Mezi klinické příznaky patří velká, neredukovatelná protruze (vystoupení) oční bulvy, chemóza spojivky (otok), prknovitý edém víček a nepohyblivý bulbus. Časté jsou také poruchy vizu a celkové příznaky, jako je horečka nebo malátnost.

Komplikace

K možným komplikacím tohoto stavu náleží sepse, trombóza sinus cavernosus, meningitida, absces mozku a v nejzávažnějších případech může vést až ke smrti.

Orbitální absces

Orbitální absces je ohraničený hnisavý zánět v očnici.

Příčiny

Mezi hlavní příčiny vzniku orbitálního abscesu patří provalení subperiostálního abscesu z paranasálních dutin nebo přítomnost cizího tělesa v očnici.

Klinické projevy

Klinicky se projevuje především protruzí bulbu (vystoupením oka), která je většinou paraaxiální. Někdy se může vytvořit i píštěl směřující do fornixu (spojivkového vaku) nebo na kůži víček.

Terapie

Terapie zahrnuje intravenózní podávání antibiotik, dále je nezbytná incize a drenáž abscesu a následné výplachy antibiotiky a roztokem Betadine. V případě přítomnosti cizího tělesa je nutná jeho extirpace (odstranění) a v neposlední řadě také sanace hnisavé sinusitidy, pokud je příčinou abscesu.

Exoftalmus = Proptóza, protruze bulbu

• Diagnostika
  • Hertelův exoftalmometr
  • Měření vzdálenosti mezi vrcholem rohovky a laterálním okrajem očnice
  • Normální hodnoty: 12–21 mm, rozdíly mezi očnicemi max. 2 mm
• Axiální
  • Expanze za okem, nejčastěji intrakonálně (v orbitálním svalovém kuželu)
  • Nádory optiku (meningeom), kavernózní hemangiom, Gravesova choroba, jiné endokrinopatie
• Paraaxiální
  • Léze je mimo svalový kužel → dislokace bulbu i ve frontální rovině
  • Příčiny: onemocnění slzných žláz, paranazálních dutin, cysty, pseudotumory, lymfomy, abscesy
• Oboustranný
  • Endokrinní orbitopatie, orbitocelitida, lymfom, leukémie, metastázy
• Pulzující
  • AV malformace, karotidokavernózní píštěl
  • Defekty stropu očnice (přenos pulzací z mozkových tepen) – operace, meningoencefalokéla...
• Exoftalmus s kolísáním polohy bulbu
  • Venózní malformace (varixy v očnici)
  • Předklon → protruze, vleže → enoftalmus
• Enoftalmus
  • Zapadnutí bulbu
  • Vrozené abnormality
  • Trauma (fraktura orbity → atrofie)
  • Hornerova trias (mióza + ptóza + enoftalmus)
    • Porucha sympatiku
      • Centrální (Budgeovo ciliospinální centrum)
      • Pregangliové (útlak krčního sympatiku)
      • Postgangliové (útlak plexus caroticus)
• Marfanův syndrom
• Silent sinus syndrom
  • Spontánní kolaps maxilárního sinu a spodiny orbity
  • Asociace s poklesem tlaku v dutinách
  • Asymetrie obličeje, diplopie, enoftalmus
• Phthisis bulbi
  • Degenerované, nefunkční oko (záněty, úrazy, operace)
• Metastázy (karcinom prsu, žaludku)
  • + omezená pohyblivost ("zabetonovaný bulbus")

			Tady musí proběhnout stylistická úprava.
			Články ve WikiSkriptech by měly připomínat kapitoly v učebnici, ne bodové poznámky.
			V nápovědě můžete se podívat jak vypadá ideální članek. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.