Amblyopie

Z WikiSkript

Amblyopie neboli tupozrakost je jednostranné, vzácněji oboustranné snížení vizu, u kterého se zároveň nevyskytuje žádný vysvětlující patologický nález na oku nebo zrakové dráze a které nelze vylepšit korekcí případné refrakční vady. Jedná se o častou zrakovou poruchu dětí. Je zapříčiněna chybnou zrakovou stimulací v období zrakového vývoje. Jedná se o dobu od narození do 7-8 let věku. Nesprávná stimulace vede ke vzniku abnormalit ve zrakových centrech mozku.

Typy abnormální zrakové stimulace[upravit | editovat zdroj]

  • zkreslení či neostrost obrazu na sítnici;
  • vede ke snížené stimulaci kontrastní strukturou - nekorigované refrakční vady, hypermetropie, zákaly optických médií, ptóza či

rozdílnost sítnicových obrazů obou očí;

  • stimulace neumožňující fúzi - dochází tak k chybné binokulární interakci, která vede k soutěži mezi očima a supresi oka s horším obrazem (jednostranné šilhání, ptóza, zákaly optických médií či (a)symetrické refrakční vady).

Vidění při ambylopii[upravit | editovat zdroj]

  • pokles zrakové ostrosti;
  • snížená rozlišovací schopnost a takzvaný "crowding" fenomén: oko s amblyopií fixuje jiným místem než foveou, která je vyřazena supresním skotomem;
  • excentrická fixace je přítomna i za monokulárního vidění.

Klasifikace[upravit | editovat zdroj]

Strabická ambylopie[upravit | editovat zdroj]

Výskyt[upravit | editovat zdroj]

  • konstantní jednostranný strabismus.

Znaky[upravit | editovat zdroj]

  • střední až těžší pokles vizu, není přítomno binokulární vidění.

Léčba[upravit | editovat zdroj]

  • je léčitelná do 7-8 let věku;
  • okluze vedoucího oka;
  • vykorigování významné refrakční vady.

Anizometropická amblyopie[upravit | editovat zdroj]

Výskyt[upravit | editovat zdroj]

  • nekorigovaná anizometropie (rizikový rozdíl je + 1,5 D u hypermetropie, -3D u myopie, nad 1,5 cyl. D rozdílu u astigmatismu).

Znaky[upravit | editovat zdroj]

  • mírný až těžší pokles vizu (těžší častěji u hypermetropické než myopické vady);
  • binokulární vidění: často je zde periferní fúze a hrubá stereopse;
  • postavení je paralelní nebo se vyskytuje mikrostrabismus.

Léčba[upravit | editovat zdroj]

  • je léčitelná do 11-12 let věku;
  • vykorigování anizometropie, pokud nedojde ke zlepšení tak se využívá okluze na část dne.

Ametropická amblyopie[upravit | editovat zdroj]

výskyt[upravit | editovat zdroj]

  • vyšší nekorigovaná symetrická refrakční vada.

Znaky[upravit | editovat zdroj]

  • oboustranně mírně snížený vizus;
  • postavení je paralelní;
  • binokulární vidění: často se vyskytuje hrubá stereopse.

Léčba[upravit | editovat zdroj]

  • plná brýlová korekce refrakční vady.

Deprivační amblyopie[upravit | editovat zdroj]

Výskyt[upravit | editovat zdroj]

  • kongenitální nebo časně vzniklé opacity optických médií;
  • ptóza.

Znaky[upravit | editovat zdroj]

  • pokles vizu dle závažnosti poruchy a dle věku vzniku;
  • syté oboustranné zákaly způsobující amblyopii a senzorický nystagmus pokud nejsou léčeny do 2 měsíců věku;
  • jednostranné kongenitální zákaly způsobí jednostrannou amblyopii a senzorický strabismus;
  • velice závažné jsou ty zákaly, přes které nedokážeme kvalitně diferencovat fundus přímým oftalmoskopem.

Léčba[upravit | editovat zdroj]

  • operace kongenitální katarakty (nejlépe v 1 měsíci po narození);
  • korekce afakie kontaktní čočkou;
  • při jednostranné amblyopii i okluze zdravého oka.

Diagnóza[upravit | editovat zdroj]

  • nález snížené zrakové ostrosti s rozdílem mezi očima alespoň 2 řádků Snellenových optotypů;
  • test zrakové ostrosti na optotypu se znaky v řádku s dobře přikrytým druhým okem po vykorigování refrakční vady;
  • u preverbálních dětí:
    • test monokulární fixace ;
    • u šilhajících dětí používáme test binokulární preference fixace;
    • je nutné vyloučení organické příčiny včetně patologie na terči zrakového nervu a papile;
    • u relativní amblyopie spojené s menší organickou vadou, nález většího poklesu vizu, než by odpovídalo organické poruše.

Léčba[upravit | editovat zdroj]

  • je nutné zahájit léčbu včas - léčbu zahajujeme u každé nově zjištěné amblyopie do 9 let věku, u anizometrické amblyopie bez šilhání i později;
  • léčba spočívá v zajištění ostrého sítnicového obrazu a v korekci oční dominance;
  • plná korekce refrakční vady zjištěné v cykloplegii:
    • převedení fixace na tupozraké oko zakrytím nebo degradací obrazu lepšího oka:
      • okluze;
      • degradace obrazu lepšího oka neboli penalizace pomocí atropinu nebo přídavných + skel.

Okluzní amblyopie[upravit | editovat zdroj]

Je amblyopie původně lepšího zdravého oka, ke které dochází následkem nekontrolované okluze při léčbě amblyopie druhého oka u dětí do 3-4 let. Pro vylepšení vizu tupozrakého oka postupně snižujeme dobu okluze.

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]

HEISSIGEROVÁ, Jarmila. Oftalmologie : pro pregraduální i postgraduální přípravu. - vydání. Maxdorf, 2018. ISBN 9788073455804.