Aplikace léků pod kůži a do kůže

Subkutanní a intradermální aplikace se uplatňuje jak za účelem prevence (např. očkování), tak i pro terapeutické podání léčiv. Vpravení očkovacích látek nebo léčivých přípravků do organismu se uskutečňuje pomocí injekční stříkačky a injekční jehly.

Aplikace léků pod kůži

Při subkutanní aplikaci jehla proniká třemi hlavními vrstvami kůže: pokožkou, škárou a podkožním vazivem. Nejvhodnější místa aplikace jsou:

• na zevní straně paže – biceps,
• na zevní straně stehna – musculus quadriceps femoris,
• v oblasti břicha a okolí pupku – musculus rectus abdominis,
• oblast musculus gluteus medius.

Nejčastěji do podkoží je podáván inzulín, nízkomolekulární hepariny - antikoagulans (Clexan) a vakcíny. Používají se inzulínové stříkačky, předplněné stříkačky se zabudovanou jehlou. Lze aplikovat 2 ml léčebného prostředku, lék se vstřebává postupně, nástup účinku za 10–15 min.

Provedení subkutanní aplikace
1. Připravíme si sterilní injekční jehly na nasávání léku z ampulky a zvlášť k aplikaci léku.
2. Nasajeme léčebnou látku z ampulky, označíme.
3. Zvolíme vhodné místo pro aplikaci injekce, odezinfikujeme ho.
4. Nedominantní rukou utvoříme mezi palcem a ukazováčkem kožní řasu a jehlu zavedeme pod úhlem 45° nebo 90° pod kůži. Řasu pustíme a volnou rukou povytáhneme píst (aspirujeme). Pokud se neobjeví ve stříkačce krev, aplikujeme léčivo pomalým tlakem na píst.
5. Jehlu vyjmeme a přiložíme čtverec k místu vpichu, přelepíme náplastí.

Zvláštnosti podávání inzulínu

Aplikace rychlého inzulinu do paže pomocí inzulinového pera

Podává se buď humánní inzulín vyrobený synteticky, nebo analog inzulínu vyrobený biosynteticky. Podle nástupu účinku rozlišujeme rychlá analoga (Novorapid), krátkodobě působící inzulín (Humulin), střednědobě působící, dlouhodobá analoga s nástupem účinku za 20 až 24 hod (Lantus; uskladňován v lahvičkách v lednici).

Inzulín lze aplikovat:

• Inzulínovou stříkačkou - pod úhlem 90°.
• Inzulínovým perem – součástí je dávkovací mechanismus, velmi krátká a tenká jehla a náplň obsahující inzulín, což umožňuje velmi přesné dávkování.
• Inzulínovou pumpou – kontinuální přísun inzulínu.

Doba aplikace většinou 15 až 30 min před jídlem. Příprava správné dávky inzulinu souvisí s aktuální hodnotou glykémie. Směsi inzulínu před natažením do stříkačky promícháme, s lahvičkou netřepeme. Postup při aplikaci inzulínu pomocí inzulínové stříkačky je obdobný jako u subkutánní injekce, ale po aplikaci ještě 5 s nevytahujeme jehlu z kůže. Je nutné střídat místa vpichu.

Zvláštnosti subkutánní aplikace nízkomolekulárního heparinu (Clexan)

Před aplikaci musí být zkontrolovány aktuální hodnoty srážlivosti krve. Podání se provádí pod úhlem 90° pod kůži v oblasti břicha 5–10 cm od pupku (kolmo, neaspirujeme, kožní řasu držíme pořád).

Aplikace léků do kůže

Aplikace do kůže se provádí za diagnostickými (např. tuberkulinová zkouška) anebo profylaktickými (vakcinace) účely. Nejvhodnější místa aplikace jsou:

• oblast musculus deltoideus,
• na vnější a vnitřní straně předloktí,
• v horní části hrudníku v oblasti musculus pectoralis major,
• v oblasti lopatek,
• na vnější straně stehen.

Existuje dva způsoby aplikace: intradermální injekce nebo metoda prick.

Pomocí intradermální injekce

Intradermální injekce

Aplikaci provádí lékař nebo speciálně vyškolená sestra. Látka musí být aplikována pouze do vrchní vrstvy kůže (při hlubokém průniku hrozí rozvoj abscesu), kde se pomalu vstřebává přes krevní kapiláry do okolí.

1. Připravíme lék a nasajeme do stříkačky, kterou označíme.

2. Zvolíme vhodné místo vpichu, odezinfikujeme.

3. Z jehly sejmeme kryt tak, aby se nekontaminovala, ze stříkačky odstraníme vzduchovou bublinu.

4. Volnou rukou vypneme kůži a aplikační jehlu s otvorem na hrotu nahoru zavedeme do kůže pod úhlem 15°, pomalu aplikujeme lék.

5. Jehlu vytáhneme a přiložíme suchý čtverec, přelepíme náplastí.

Metodou prick

Metoda prick

Metoda prick se uplatňuje v rámci alergologického vyšetření (kožní testy). Aplikují se čištěné extrakty jednotlivých alergenů do kůže.

Nejprve na předloktí předem označíme body, kam se nanesou kapky alergenu v předem určeném pořadí. Necháme do kůže proniknout alergen pomocí lancety nebo kopíčka. Sledujeme kožní reakci: výsledek je pozitivní, pokud se na místě aplikace projeví zčervenání – erytém.

Odkazy

Použitá literatura

• JIRKOVSKÝ, Daniel, et al. Ošetřovatelské postupy a intervence: učebnice pro bakalářské a magisterské studium. 1. vydání. Praha : Fakultní nemocnice v Motole, 2012. 411 s. ISBN 978-80-87347-13-3.