Demence s Lewyho tělísky

Lewyho tělíska v neuronech vagu.

Demence s Lewyho tělísky je po Alzheimerově chorobě a vaskulární demenci třetím nejčastějším typem demence (tvoří přibližně pětinu pacientů, jimž byla demence diagnostikována).

Kromě progresivního průběhu nemoci se vyznačuje vizuálními halucinacemi, parkinsonickými příznaky, kolísáním kognitivních funkcí a poruchami REM spánku.

Je charakterizována depozicí Lewyho tělísek (proteinových inkluzí ubiquitinu a alpha-synucleinu) v neuronech mozku. Stejně jako u Alzheimerovy demence se objevuje deficit acetylcholinu. Deficit v temporálním a parietálním laloku vyvolává halucinace. Zároveň dochází k poklesu hladiny dopaminu. Jednou z postižených oblastí je také substantia nigra.

Diagnostika je složitá a opíra se hlavně o klinické příznaky. Definitivní diagnóza se dá stanovit jenom post-mortem.

Terapie

Dosud neznáme kauzální terapii. Opírame hlavně o léčbu symptomatickou.

Nefarmakologická

Zahrnuje reedukační techniky, reminiscenční terapii apod. Je potřeba edukovat pečujíci osoby. Taktéž upravujeme prostředí pacienta a poskytujeme strukturovanou rutinu, hlavně zdravý spánkový cyklus.

Farmakologická

U lehkých až středných demencí jsou lékem volby inhibitory acetylcholinesteráz - např. donepezil či rivastigmin (v literatuře bývá často doporučován také galantamin, který však v ČR k říjnu 2026 není registrován a je tedy nedostupný).

Kritéria pro podání jsou stejná, jako u Alzheimerovy choroby. Rivastigmin je empiricky doporučován především tehdy, pokud převládají poruchy chovaní.

V odůvodněných případěch (u těžkých, nezvládatelných poruch chování a výrazných psychotických projevů) je možno použít antipsychotika, typicky quetiapin. Vzhledem k farmakodynamických vlastnostem většiny antipsychotik by však tato léčiva měla být podávána jen co nejkratší dobu a v co nejnižší dávce (pokud je to vzhledem ke stavu pacienta možné).

Pro léčbu deprese bývají doporučována antidepresiva skupiny SSRI, obvykle escitalopram, nebo sertralin.

Zpravidla se podávají také antiparkinsonika.

Odkazy

Související články

• Demence
• Demence infekčního původu
• Antipsychotika
• Antiparkinsonika

Externí odkazy

Psychiatrie pro praxi - článek demence s Lewyho tělísky