Demence s Lewyho tělísky

Lewyho tělíska v neuronech vagu.

Demence s Lewyho tělísky je třetí nejčastější forma demence(po Alzheimerovej chorobe a vaskulární a představuje 20% demecí). Kromě progresivní demence se vyznačuje vizuálními halucinacemi, parkinsonickými příznaky, kolísáním kognitivních funkcí a poruchami REM spánku.

Je charakterizována depozicí Lewyho tělísek (proteinových inkluzí ubiquitinu a alpha-synucleinu) v neuronech mozku. Stejně jako u Alzheimerovy demence se objevuje deficit acetylcholinu. Deficit v temporálním a parietálním laloku vyvolává halucinace. Zároveň dochází k poklesu hladiny dopaminu. Jednou z postižených oblastí je také substantia nigra.

Diagnostika je složitá a opíra se hlavně o klinické příznaky. Definitivní diagnóza se dá stanovit jenom post-mortem.

Terapie

Dosud neznáme kauzální terapii. Opírame hlavně o léčbu symptomatickou.

Nefarmakologická

Zahrnuje reedukační techniky, reminiscenční terapii apod. Je potřeba edukovat pečujíci osoby. Taktéž upravujeme prostředí pacienta a poskytujeme strukturovanou rutinu, hlavně zdraví spánkový cyklus.

Farmakologická

U lehkých až středných demencí jsou prvními lékmi volby inhibitory mozkových cholinesteráz (donepezil,rivastigmin, galantamin). Kritéria pro podání jsou stejné jako u Alzheimerovy choroby. Rivastigmin je empiricky doporučován jestli převládají poruchy chovaní.

Terapie antipsychotikami 1. generace je indikovaná u těžkých, nezvládatelných poruch chování a výrazních psychotických přiznacích. Lék první volby je quetiapin. Podávají se opatrně a začína se malou dávkou a používají se jenom pro nezbytně dlouhou dobu.

Pro léčbu deprese jsou lékem volby SSRI, predevším quetiapin, escitalopram a sertralin.

Podávají se taky antiparkinsonika.

Odkazy

Související články

• Demence
• Demence infekčního původu
• Antipsychotika
• Antiparkinsonika

Externí odkazy

Psychiatrie pro praxi - článek demence s Lewyho tělísky