Diseminovaná intravaskulární koagulace (neonatologie)
Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) je sekundární porucha koagulace, která se rozvíjí jako komplikace celé řady chorobných stavů. Během DIC dochází současně k nekontrolovanému krvácení a srážení krve v důsledku poruchy aktivace a konsumpce srážlivých faktorů.
U novorozenců provází DIC nejčastěji těžkou hypoxii a/nebo acidózu, například při peripartálním krvácení, těžké perinatální asfyxii, aspiraci mekonia či sepsi.[1]
Patofyziologie[upravit | editovat zdroj]
Patofyziologie DIC je velmi komplexní a není zcela objasněna. Zdá se, že uvolněním tkáňových faktorů (TF) a cytokinů z poškozeného endotelu a/nebo monocytů dochází k aktivaci koagulační kaskády s následným spotřebováním srážecích faktorů, což se projevuje současně trombózami a krvácením.[1]
Klinický obraz a diagnostika[upravit | editovat zdroj]
Klinicky se DIC objevuje u nemocných novorozenců a projevuje se povšechným krvácením, zahrnujícím plicní apoplexii a protrahované krvácení/sáknutí po venepunkci.
Laboratorně je obvykle prodloužený PT, APTT a TT, nízký počet trombocytů a nízká hladina fibrinogenu. D-dimery jsou zvýšené, ale jejich stanovení nemá diagnostický přínos.[1]
| Referenční meze hodnot koagulačních testů u zdravých donošených novorozenců a dospělých[2] | ||||
|---|---|---|---|---|
| Test | Den 1 | Den 5 | Den 30 | Dospělí |
| PT (s) | 13 ± 1,43 | 12,4 ± 1,46 | 11,8 ± 1,25 | 12,4 ± 0,78 |
| APPT (s) | 42,9 ± 5,8 | 42,6 ± 8,62 | 40,4 ± 7,42 | 33,5 ± 3,44 |
| TCT (s) | 23,5 ± 2,38 | 23,1 ± 3,07 | 24,3 ± 2,44 | 25 ± 2,66 |
| Fibrinogen (g/l) | 2,83 ± 0,58 | 3,12 ± 0,75 | 2,7 ± 0,54 | 2,78 ± 0,61 |
APPT = activated partial thromboplastin time; PT = prothrombin time; TCT = thrombin clotting time.
Léčba[upravit | editovat zdroj]
Zásadní je léčba primární příčiny. Při krvácivých projevech se podává čerstvá mražená plazma, která obsahuje prokoagulační proteiny, protein C, protein S a antitrombin. Kryoprecipitát obsahuje vyšší koncentraci faktoru VIII a fibrinogenu. Při těžké trombocytopénii se podávají trombocytární koncentráty. Při krvácení nereagujícím na substituci koagulačních faktorů plazmou a/nebo kryoprecipitátem lze podat rekombinantní faktor VIIa (eptakog alfa, NovoSeven®).[1]
Souhrnné video[upravit | editovat zdroj]
Odkazy
Související články[upravit | editovat zdroj]
- Diseminovaná intravaskulární koagulace • DIC (gynekologie a porodnictví)
- Poruchy hemostázy • Krvácivé stavy (pediatrie)
