Poruchy hemostázy

Z WikiSkript
  • Hemostáza – zástava krvácení, uskutečňuje se na třech úrovních:
    • primární hemostáza – vasokonstrikce cévy, agregace trombocytů a degranulace trombocytů,
    • sekundární hemostáza – hemokoagulace,
    • fibrinolýza – rozpuštění trombu.
  • Poruchy hemostázy jsou důsledkem nerovnováhy mezi pro a protikoagulačními faktory, mohou být dvojí:
    • hemorhagické diatézy – krvácivost,
    • trombembolická nemoc – trombofilní stavy (trombózy a embolie).

Hemoragické diatézy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Krvácivé stavy (pediatrie).

Trombofilní stavy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Vrozené – defektní hemokoagulační nebo fibrinolytické faktory,
  • Získané – (Virchowova trias), jde vlastně o rizikové faktory flebotrombózy:
    • stáza (pooperační období, období po porodu, těhotenství),
    • poškození cévní stěny (úrazy, popáleniny, varikozity, sepse, posttrombotické syndromy),
    • abnormality krve (těhotenství, orální kontraceptiva, malignity, nefrotický syndrom, traumata, popáleniny, infekce),
    • hlavními rizikovými faktory jsou věk (nad 40 let) a pohlaví (ženy – estrogeny, kontraceptiva), dále kouření a obezita.

Hemokoagulační vyšetření[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • INR (dříve Quick, PT) – zevní systém, pro kontrolu warfarinizace, norma 0,8–1,2.
  • APTTvnitřní systém, pro kontrolu heparinizace, norma 30–45 s.
  • TT (trombinový čas) – poslední fáze koagulace (trombin katalyzující přeměnu fibrinogenu na fibrin), norma 10–20 s.
  • Euglobulinová fibrinolýza – rozpuštění fibrinové sraženiny v euglobulinové plazmě, norma 120–240 min.
  • FDP, D-dimery.
  • Fibrinogen – norma 2–4 g/l.

Přehled antitrombinové léčby[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Antikoagulancia – působí proti vzniku thrombu,
    • přímá (inaktivují přítomné koagulační faktory) – heparin (UFH), LMWH
    • nepřímá (působí proti syntéze koagulačních faktorů) – warfarin, ethylbiskumacetát (Pelentan),
  • Fibrinolytika – rozpouštějí již vytvořený thrombus - žilní i tepenný
    • streptokináza, urokináza,
    • r-t-PA (altepláza)... "Actilyse"
  • Antiagregancia – působí proti shlukování destiček (zamezení vzniku destičkového trombu – hlavně jako prevence tepenných trombóz, ne jako prevence hluboké žilní trombózy)
    • ASA, dipyridamol, tiklopidin, klopidogrel, abciximab, pentoxifylin.

Antidota[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Protamin – antidotum heparinu.
  • Vitamin K – antidotum kumarinových derivátů (warfarin).
  • Aprotinin, kyselina aminokapronová – antidotum fibrinolytik.

Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zdroj[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 29.6.2010]. <http://jirben.wz.cz>.