Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie
Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) je endoskopicko-radiodiagnostické vyšetření, které používáme k zobrazení žlučových cest a pankreatických vývodů. Pokud je to nutné a možné tak i k terapeutické intervenci (např. bioptický odběr vzorku tkáně, zavedení stentu ke zprůchodnění žlučových cest, papilotomie, odstranění konkrementů).
Postup vyšetření[edit | edit source]
Při ERCP používáme endoskop – lateroskop a RTG přístroj. Pacientovi, který leží na levém boku a s pokrčenými končetinami, se po místním znecitlivění a analgosedaci zavádí ústy endoskop do oblasti sestupu duodena, kde nalezneme ústí žlučových cest a ústí vývodu slinivky břišní (Vaterskou papilu). Vývod se kanyluje a tudy se vstříkne kontrastní látka, kterou detekujeme pomocí RTG. Obraz je zpracováván počítačem a zobrazen na monitoru.
K analgosedaci většinou používáme 5 mg midazolamu i.v. (benzodiazepin) a následně 40 mg Buscopanu (spasmolytikum). U cholangitid ještě podáváme před vyšetřením profylakticky antibiotika. [1]
Vyšetření trvá 30 minut až 2 hodiny, pacient zůstává po vyšetření kvůli aplikaci sedativ asi hodinu až dvě na oddělení pod lékařským dohledem, poté je propuštěn domů. Zde se ovšem postup dle jednotlivých pracovišť liší a někde zůstává pacient přes noc hospitalizován po každém ERCP vyšetření. V případě větších terapeutických intervencí je vždy pacient po provedení ERCP hospitalizován na lůžkovém oddělení k delší observaci. Před vyšetřením i po něm pacient nesmí několik hodin pít ani jíst. Pacientovi ale můžeme podat pro hydrataci nitrožilní infúze. [2]
Indikace[edit | edit source]
Indikacemi k provedení ERCP jsou:
- objasnění cholestázy nebo ikteru (rozlišíme extrahepatální cholestázu od intrahepatální);
- vyšetření pankreatu (při akutní recidivující pankreatitidě, pro stanovení diagnózy a klasifikace chronické pankreatitidy, nádory pankreatu);
- dále: cysty choledochu, anomálie a malformace žlučových cest a pankreatu (pankreas divisum), verifikace patologického nálezu v oblasti papily zjištěného při EGD (esophagogastroduodenoskopie).[1]
- Urgentní ERCP
- těžká akutní biliární pankreatitida (nutno udělat endoskopickou sfinkterotomii);
- cholangoitida (zavedení stentu s biliární drenáží).
- Terapeutická ERCP
- zavedení biliárního stentu (striktury, píštěle, rizikoví pacienti s neodstranitelnými konkrementy);
- balonková dilatace striktur;
- endoskopická papilosfinkterotomie (EPST);
- endoskopická ampulotomie.
Kontraindikace[edit | edit source]
Kontraindikacemi k provedení ERCP jsou:
- pacient v šokovém stavu, nestabilní;
- nespolupracující nemocný;
- stenóza trávicí trubice způsobující neprůchodnost pro endoskop.[1]
Alergii pacienta na podávanou kontrastní látku nepovažujeme za kontraindikaci k vyšetření.
Komplikace[edit | edit source]
Komplikace ERCP nejsou příliš časté, ale patří mezi ně:
- cholecystitida (vzniká zanesením infektu z duodena do jinak sterilních vývodů);
- cholangoitida;
- akutní pankreatitida (vzniká mechanickým drážděním pankreatu);
- sepse;
- krvácení;
- perforace duodena.[1] [3]
Dle statistik musíme u ERCP počítat s morbiditou 0,8–1,19 % a mortalitou 0,05–0,12 %. [1]
Příprava na vyšetření[edit | edit source]
- Pacient přichází nalačno – zákaz konzumace potravin a nápojů 6–8 hodin před vyšetřením, zákaz kouření;
- vysazení některých léků po konzultaci s lékařem;
- podepsání informovaného souhlasu;
- zavedení periferního žilního přístupu;
- zákaz řízení po vyšetření – z důvodu aplikace sedativ.
Odkazy[edit | edit source]
Související články[edit | edit source]
Externí odkazy[edit | edit source]
- Anglické video vysvětlující vyšetření ERCP (Youtube)
- Interaktivní endoskopický atlas horní častí gastrointestinálního traktu (LF MU)
Reference[edit | edit source]
- ↑ a b c d e MUDR. NOVOTNÝ CSC, Ivo a Jiří MUC. LENZ. Endoskopický atlas horní části gastrointestinálního traktu : Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) [online]. Interní gastroenterologická klinika - Lékařská fakulta MU, [cit. 2015-11-18]. <https://is.muni.cz/elportal/estud/lf/js08/atlas/pages/v_ercp.html>.
- ↑ MUDR. ŠTEFÁNEK, Jiří. Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK : ERCP [online]. ©2011. [cit. 2015-11-18]. <https://www.stefajir.cz/?q=ercp>.
- ↑ IKEM, - informační materiály. ERCP (Endoskopická Retrográdní Cholangio-Pankreatografie) [online]. [cit. 2015-11-18]. <https://www.ikem.cz/www/cs/>.
Doporučená literatura[edit | edit source]
- LUKÁŠ, Karel a Aleš ŽÁK, et al. Gastroenterologie a hepatologie : učebnice. 1. vydání. Praha : Grada, 2007. 380 s. ISBN 978-80-247-1787-6.