Hydrops plodu

Z WikiSkript

Hydrops plodu (hydrops fetalis) je závažné onemocnění plodu, které vzniká na základě generalizovaného edému měkkých tkání a akumulace tekutin v jeho serózních dutinách[1]. Někdy je také definován jako abnormální nahromadění tekutiny ve dvou a více kompartmentech plodu. Může tedy zahrnovat ascites, pleurální výpotek, perikardiální výpotek a edém kůže. Současně se může vyskytovat také polyhydramnion a edém placenty[2].

Nejčastěji se dělí na:

  1. imunitní – následek imunologického konfliktu nejčastěji pro inkompatibilitu antigenní výbavy erytrocytů matky a plodu (dnes se vyskytuje již zřídka);
  2. neimunitní.

Patogeneze[upravit | editovat zdroj]

Na patogenezi hydropsu se podílí selhávání srdce se zvýšeným systémovým žilním tlakem, anémie, hypoalbuminemie, následně snížený onkotický tlak, zvýšená kapilární permeabilita a nedostatečná lymfatická drenáž.

Etiologie[upravit | editovat zdroj]

Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]

Plod:

  • progredující hypoalbuminemie;
  • ascites;
  • pleurální výpotek;
  • závažná chronická anémie se sekundární hypoxémií;
  • srdeční selhání;
  • zvýšené riziko odumření plodu či špatné tolerance aktivního porodu.

Novorozenec:

  • generalizovaný edém;
  • plicní edém a deficit surfaktantu;
  • městnavé srdeční selhání, hypotenze a špatné periferní prokrvení;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • závažná anémie se sekundární hypoxémií;
  • metabolická acidóza;
  • sekundární poškození dalších orgánových systémů může způsobit hypoglykémii či trombocytopenickou purpuru[4].

Diagnostika[upravit | editovat zdroj]

Prenatálně[upravit | editovat zdroj]

Hydrops plodu – ultrazvuk

Postnatálně[upravit | editovat zdroj]

  • diagnostikovat hydrops je snadné již pouhou aspekcí, mnohem těžší je objasnění etiologie;
  • hematologické vyšetření: KO+dif., krevní skupina, Coombsův test, hemokoagulace;
  • biochemické vyšetření: ionty, glykemie, bilirubin a transaminázy, urea, kreatinin, ELFO, Astrup;
  • enzymatické vyšetření erytrocytů a ELFO Hb;
  • metabolický screening;
  • echokardiografie, EKG;
  • RTG hrudníku, břicha, lbi a dlouhých kostí;
  • genetické vyšetření;
  • diagnostická paracentéza a thorakocentéza;
  • histologické vyšetření placenty.

Terapie[upravit | editovat zdroj]

Prenatálně[upravit | editovat zdroj]

  • v případě potvrzené anémie je indikována intrauterinní transfuze.

Postnatálně[upravit | editovat zdroj]

  • hydropické děti se v drtivé většině případů rodí těžce asfyktické;
  • jejich resuscitace a zajištění je velmi náročné a vyžaduje zkušenost;
    • zabezpečujeme ventilaci a oxygenaci (UPV);
    • zabezpečujeme oběh (transfuze krve, albumin, plazmaexpandery, katecholaminy);
    • po stabilizaci cirkulace má být další podávání tekutin opatrné;
  • terapeutická thorakocentéza a paracentéza;
  • kauzálně léčíme základní příčinu.

Komplikace[upravit | editovat zdroj]

  • DIC
  • oběhové selhání
  • respirační selhání
  • renální selhání
  • rozvrat vnitřního prostředí

Prognóza[upravit | editovat zdroj]

  • prognóza neimunního hydropsu je nepříznivá.

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Zdroj[upravit | editovat zdroj]

  • HAVRÁNEK, Jiří: Hematologie. (upraveno)

Reference[upravit | editovat zdroj]

  1. HAVRÁNEK, Jiří: Hematologie. (upraveno)
  2. Medscape https://emedicine.medscape.com/article/974571-overview
  3. GOMELLA, TL, et al. Neonatology : Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs. 7. vydání. Lange, 2013. s. 689. ISBN 978-0-07-176801-6.
  4. GOMELLA, TL, et al. Neonatology : Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs. 7. vydání. Lange, 2013. s. 850. ISBN 978-0-07-176801-6.