Ascites

Z WikiSkript

Ascites je zvýšené množství volné tekutiny v dutině břišní (norma je do 150 ml).

Etiologie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Nejčastější příčinou ascitu jsou onemocnění jaterního parenchymu (jaterní cirhóza).

Ascites

Mezi další příčiny řadíme:

Patogeneze[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Při portální hypertenzi se ↑ tlak v jaterních sinusoidách → albumin do extravaskulárního prostoru (sinusoidy pro něj volně prostupné) + ↑ únik tekutin do jaterního intersticia → drénována lymfatickými cestami (může se zvýšit z 1 l na 10 l/24 h) x nestačí-li drenáž → přebytek tekutiny uniká povrchem jater do peritoneální dutiny → ascites (špatným prognostickým znamením).

Klinický obraz[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Dyspepsie,
  • meteorismus,
  • dušnost,
  • pohybové obtíže,
  • umbilikální kýla.

Malé množství nemusí vyvolávat subjektivní obtíže.

Diagnostika[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Ascites na sonogramu
  • USG (prokáže i malé zmnožení peritoneální tekutiny),
  • fyzikální vyšetření: vyhlazený pupek, poklep zkrácený (1,5–3 l), undulace (10 l a více),
  • při 1. výskytu ascitu + náhlém zhoršení → diagnostická punkce ascitu + vyšetření laboratorních parametrů (spontánní bakteriální peritonitida) + stanovení albuminového gradientu sérum–ascites (SAAG > 11 g/l → PH).

Terapie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Klid na lůžku; vyloučení nefrotoxické medikace (aminoglykosidy, antiflogistika); omezení soli na 3 g/d; tekutiny většinou netřeba výrazně omezovat,
  • diuretikaspironolacton (400 mg/d) + furosemid (až 160 mg/d),
  • paracentéza (vypuštění ascitu) – po ní podat i.v. albumin / plazmaexpandéry = prevence hypovolémie (porucha prokrvení ledvinšokový stav); výhodnější vypustit větší množství ascitu při 1 sezení,
  • TIPS – zabrání reakumulaci ascitu,
  • punkce ascitu s jeho extrakorpolání koncentrací + reinfúzí i.v./intraperitoneální; zavedení umělé peritoneovenózní spojky (Le Veenova, Denverská), která drénuje ascites přímo do centrální žíly.


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Externí odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • DÍTĚ, P., et al. Vnitřní lékařství. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. ISBN 978-80-7262-496-6.