Infekce streptokoky skupiny A

Streptokokové nákazy patří mezi nejčastější bakteriální nákazy. Streptokoky jsou mikroorganismy obligátně patogenní, fakultativně patogenní a saprofytické. Klasifikujeme je dle stupně hemolýzy – α-hemolytické (neúplná, parciální hemolýza na agaru) a na β-hemolytické (úplná, kompletní hemolýza), dle sérologické diferenciace pouzdrového antigenu C na A a B.

Streptokoky skupiny A jsou příčinou 90 % streptokokových nákaz. Bakterie produkují řadu toxinů: erytrogenní toxin, streptolyzin O a streptolyzin S (způsobuje hemolýzu a je toxický pro vlákna myokardu a hepatocyty), streptokináza (fibrinolýza), hyaluronidáza (invazivní faktor streptokoků) aj. Proti některým toxinům se tvoří Ig využitelné v diagnostice – ASLO (antistreptolysin O) – za několik týdnů po infekci klesají. Streptokoky skupiny A vyvolávají rozmanitá onemocnění: – postižení kůže, sliznic, u malých dětí protrahovaná seropurulentní rinitida, spála, impetigo, tonzilofaryngitidy

Mezi nejčastější infekce způsobené streptokoky skupiny A patří:

Komplikace angíny a spály[upravit | editovat zdroj]

Kolikvace submandibulární uzliny, retrotonsilární, paratonsilární absces, otitida, mastoitida, sinusitida,
vzácněji – bakterémie, metastatická ložiska – hnisavá artritida, endokarditida, meningitida, mozkový absces, osteomyelitida a mediastinitida. Přestup infekce do mediastina je sice vzácnou, nicméně velice nebezpečnou komplikací s vysokou mírou úmrtnosti.
bez terapie – nebezpečí pozdních komplikací – revmatické horečky nebo glomerulonefritidy.

Revmatická horečka[upravit | editovat zdroj]

Nejčastěji po streptokocích skupiny A, 1-4 týdny po nákaze (asi u 3 % nakažených),
průběh původní infekce může být inaparentní (bez zjevných příznaků),
akutní imunologicky podmíněný multisystémový zánět,
často postihne srdce – chronické změny chlopní,
hlavní manifestace: migrující polyartritida, pankarditis, podkožní uzlíky, erythema marginatum a Sydenhamova chorea – tanec sv. Víta, chorea minor (neurologická porucha – nevědomé necílené rychlé pohyby),
vedlejší příznaky: nespecifické – horečka, bolest kloubů, zvýšené CRP…,
diagnóza: Jonesova kritéria – infekce streptokokem v anamnéze, přítomnost aspoň dvou manifestních příznaků hlavních nebo vedlejších,
patogeneze: hypersenzitivní reakce, Ig proti M proteinu streptokoků reagují zkříženě s glykoproteiny srdečního svalu, kloubů aj.,
recidivuje.