Komplikace a léčba streptokokových infekcí

• mezi nejčastější streptokokové infekce patří:
  • streptokoková tonsillopharyngitida (angína)
  • spála
  • streptokokové kožní infekce (erysipel, impetigo)

Komplikace angíny a spály

• kolikvace submandibulární uzliny
• retrotonsilární, paratonsilární absces
• otitida, mastoiditida, sinusitida
• vzácněji – bakterémie, metastatická ložiska – hnisavá artritida, endokarditida, meningitida, mozkový absces, osteomyelitida
• bez terapie – nebezpečí pozdních komplikací – revmatické horečky nebo glomerulonefritidy

Komplikace streptokokových kožních infekcí

• vzácně septické komplikace, případně též glomerulonefritida
• revmatická horečka málokdy
• terapie: penicilin, makrolidy, linkosamidy

Revmatická horečka

Akutní imunologicky podmíněný multisystémový zánět. Nejčastěji vzniká po infekci streptokokem skupiny A. Rozvine se 1–4 týdny po nákaze (asi u 3 % nakažených). Často postihne srdce – chronické změny chlopní.

Patří mezi hypersenzitivní reakce. Po prodělané streptokokové infekci se vytvoří protilátky proti M-proteinu streptokoků, které reagují zkříženě s glykoproteiny srdečního svalu, kloubů aj. Průběh původní infekce může probíhat inaparentně. Často recidivuje.

Diagnostika

Pro určení diagnózy je nutná streptokoková infekce v anamnéze a přítomnost dvou velkých Jonesových kritérií nebo jednoho velkého a dvou malých.

Jonesova kritéria.

Velká kritéria:

• karditida (nově vzniklý šelest jako projev endokarditidy),
• migrující polyartritida velkých kloubů,
• podkožní revmatické uzlíky (Aschoffovy),
• erythema marginatum (nesvědivý kožní exantém ve tvaru kruhů se světlejšími středem – serpiginózní vyrážka),
• a chorea minor.

Malá kritéria:

• horečka,
• bolest kloubů,
• zvýšení FW a CRP,
• prodloužení intervalu P-R na EKG,
• zvýšený titr ASLO,
• předchozí ataka revmatické horečky v anamnéze.

Principy léčby infekcí Streptococcus pyogenes

• Angína, spála: penicilin
• Erysipel: penicilin
• Impetigo: lokální – roztok manganistanu, mupirocin, framykoin
• Revmatická horečka: antirevmatika, prevence recidiv akutní streptokokové nákazy

Prevence pozdních následků: řádná léčba streptokokových nákaz.

Odkazy

Související články

• Rod Streptococcus: Streptococcus pyogenes • Streptococcus agalactiae • Streptococcus pneumoniae • Streptococcus mutans • Orální streptokoky
• Streptokokové infekce: Infekce streptokoky skupiny A • Spála • Spálová angína • Erysipel • Impetigo • Infekce vyvolané viridujícími streptokoky • Komplikace a léčba streptokokových infekcí • Revmatická horečka

Literatura

• HAVLÍK, Jiří, et al. Infektologie. 2. vydání. Praha : Avicenum, 1990. 393 s. ISBN 80-201-0062-8.

• LOBOVSKÁ, Alena. Infekční nemoci. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2001. 263 s. ISBN 80-246-0116-8.

Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 12.03.2010]. <http://jirben.wz.cz>.