Kardiovaskulární autonomní neuropatie

Kardiovaskulárna autonómna neuropatia (KAN) je komplikácia asociovaná so srdečným rytmom a prietokom ciev v dôsledku poškodenia vegetatívneho nervstva. Jedná sa o vážnu komplikáciu diabetes mellitus, napriek tomu je často prehliadaná.

Autonómna neuropatia (AN)

Autonómna neuropatia (AN) sa prejavuje skupinou symptómov, ktoré sa vyskytujú v dôsledku poškodenia periférneho autonómneho systému. Periférny autonómny systém tvoria autonómne nervy, ktoré sú jednotky regulujúce viscerálne funkcie tela (krvný tlak, motilita čriev, vyprázdňovanie močového mechúra, regulácia telesnej teploty a iné). Neuropatia je poškodenie alebo dysfunkcia jedného či viacerých nervov a prejavuje sa necitlivosťou, brnením alebo bolesťou v postihnutej oblasti.

Príčiny neuropatie:

• Trauma
• Chemoterapia
• Alkoholizmus
• Autoimúnne choroby
• Chronická renálna insuficiencia
• Deficiencia vitamínu B
• Komplikácie diabetu mellitu

Kardiovaskulárna autonómna neuropatia (KAN)

AN môže postihnúť ktorýkoľvek orgán, najčastejšie sa ako prvá manifestuje v kardiovaskulárnom systéme. KAN patrí medzi špecifické komplikácie diabetu. Charakteristické sú špecifické funkčné a štrukturálne zmeny myokardu. Hyperglykémia, nadbytok voľných mastných kyselín a inzulínová rezistencia ovplyvňujú kardiomyocyty.

Prejavy:

• Abnormalita kontroly srdečnej frekvencie
• Dysfunkcia ľavej komory srdca
• Kľudová a fixná tachykardia – fixná tachykardia bez odozvy pri zmene záťaže
• Intolerancia záťaže
• Poruchy v diurálnom kolísaní krvného tlaku (nedostatočný pokles v nočných hodinách)
• Ortostatická hypotenzia – stav chronickej arteriálnej hypotenzie,
• Znížené vylučovanie katecholamínov (hormóny produkované aj v adrenergných postgangliových neurónoch sympatiku)
• Zvýšená produkcia reaktívnych radikálov

Diagnostika:

• Subjektívna anamnéza (viď. Tabuľka)
• Objektívne klinické interné a neurologické vyšetrenie: 6-stupňový svalový test podľa Jandu a Semmes-Weinsteinovej monofilament, algestéziu vyšetrujeme pomocou špendlíka alebo ihly
• Použitie vybraných metód klinickej neuro-fyziológie – využíva sa predovšetkým elektromyografia (EMG)
• Kvantitatívne vyšetrenie senzitívnych funkcií
• Vyšetrenie jednotlivých autonómnych funkcií
• Biopsia
• Biochemické vyšetrenie KAN

Tabuľka: Dotazník na prítomnosť autonómnej neuropatie

I. Kardiovaskulárny systém: 1. Mávate búšenie srdca? 2. Omdlievate alebo sa Vám točí hlava pri postavení?

II. Gastrointestinálny systém: 1. Máte pocit plnosti po jedle, obtiaže s prehĺtaním, prípadne štikútku? 2. Máte ťažkosti s vyprázdňovaním – hnačky alebo zápchy? 3. Udržíte stolicu?

III. Urogenitálny systém: 1. Máte problémy s udržaním moču? 2. Máte iné ťažkosti s močením? 3. Máte problémy v intímnom živote (napr. poruchy erekcie)?

IV. Koža: 1. Mávate návaly potenia po jedle, alebo v noci? 2. Potíte sa viac nápadne na hornej časti tela? 3. Nepotíte sa na dolných končatinách? (Áno, nepotím.) 4. Znášate dobre teplo a vyššie teplotné výkyvy?

V. Nerozpoznáte dobre hypoglykémiu (pokles cukru v krvi)? (Áno, nerozpoznám.)

Hodnotenie sa robí individuálne. Akákoľvek kladná odpoveď vedie lekára k verifikácii príčiny ťažkostí.

Odkazy

Související články

• Srdečný rytmus
• Periférny autonómny systém
• Hyperglykémia
• Nervy
• Diabetická neuropatie
• Tachykardia
• Komplikácie diabetu mellitu
• Ortostatická hypotenze
• Poruchy metabolismu glukózy

Zdroj

• Diabetická autonómna neuropatie
• Milan Kvapil;  Barbora Pelechová;  Pavlína Krollová;  Šárka Malá Vyšlo v časopise: Forum Diab 2018; 7(3): 149-152, Přehledová práce Kardiální autonomní neuropatie jako závažná komplikace diabetes mellitus
• J. Opavský, Cesk Slov Neurol N 2018; 81(6): 625-644 Minimonografie
• 1112 MUDr. Milan Grofik , MUDr. Vladimír Nosáľ, doc. MUDr. Egon Kurča, PhD. , MUDr. Pavol Kučera, PhD., NEUROLOGICKÉ PREJAVY DIABETES MELLITUS, Neurol. prax, 2005; roč. 6 (1): 28–33