Krev ve stolici novorozence

Krev ve stolici novorozence se může objevit v situacích s různým stupněm závažnosti. Přítomnost většího množství krve ve stolici je většinou vážným příznakem, ale může být i důsledkem spolykání krve matky při porodu či z ragády bradavky při kojení. Příčina často zůstává neodhalena.

Příčiny

Okultní krvácení:

• napolykaná matčina krev během porodu či kojení (typicky 2. až 3. den života);
• poranění nazogastrickou sondou;
• nekrotizující enterokolitida;
• intolerance umělé výživy (intolerance kravského nebo sojového mléka; typicky 2. až 3.týden života);
• gastritida nebo stresový vřed (po protrahovaném onemocnění, po léčbě steroidy či teofylinem; léčba: ranitidin);
• neznámá příčina.

Stolice normálního vzhledu s proužky čerstvé krve – anální fisura, trauma rekta (poranění teploměrem).

Makroskopické krvácení:

• krvácivá nemoc novorozence z nedostatku vitaminu K (typicky 2. až 3. den života);
• nekrotizující enterokolitida (NEC);
• diseminovaná intravaskulární koagulace bývá provázena dalšími krvácivými projevy; často sekundárně při infekci;
• koagulopatie – abnormality destiček a srážecích faktorů;
• volvulus, intususcepce (typický výskyt od 3 do 12 měsíců věku), duplikatura střeva, uskřinutá tříselná kýla, Meckelův divertikl, Hirschsprungova enterokolitida;
• kolitida:
  • střevní infekce (virová či bakteriální; může způsobit přechodnou intoleranci laktózy);
  • intolerance kravského či sójového mléka („alergická enterokolitida“) – je vhodné mléko bez laktózy nebo s hydrolyzovanými proteiny;
  • novorozenecká tranzientní eosinofilní kolitida – rozvoj bez zjevného alergenu (např. před zahájením enterální výživy);
• závažné onemocnění jater;
• jiné infekce (CMV, toxoplazmóza, syfilis, bakteriální sepse).

Diagnostika

• anamnéza;
• fyzikální vyšetření:
  • periferní prokrvení – zhoršené při NEC;
  • krvácivé kožní projevy – hematomy při koagulopatii;
  • vyšetření břicha – distendované a citlivé při NEC, intususcepci, volvulu;
  • vyšetření konečníku – anální fisury atd.
• laboratorní vyšetření:
  • krevní obraz a diferenciál;
  • vyšetření koagulace (APTT, PT, FBG);
  • test k odlišení mateřské a fetální krve (adultního a fetálního hemoglobinu);
  • okultní krvácení ve stolici;
  • kultivace stolice;
  • event. ABR, Na, K;
  • RTG břicha při podezření na NEC.
  • Aptův test (k odlišení krve matky a novorozence): smíchání krve s NaOH → hemolýza → krev matky; fetální erytrocyty jsou rezistentní k alkáliím.

Odkazy

Související články

• Krvácení z trávicí trubice