Krvácení z trávicí trubice

Z WikiSkript

Ke krvácení může dojít z kterékoli části trávicího traktu (GIT), lokalizace může být obtížná. Obecně platí, že krvácení z horní části GIT (tj. nad ligamentum Treizi) se projevuje hematemézou a melénou, krvácení z dolní části GIT se projevuje enteroragií. U některých dětí můžeme po namáhavém zvracení ve zvratcích nalézt červené žilky (z porušené sliznice jícnu či hltanu).

Krvácení z horní části trávicí trubice[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Endoskopie - krvácení z jícnových varixů

Krvácení je charakterizováno původem z horních úseků GIT po duodeno-jejunální ohbí a nejčastěji se projevuje hematemezou nebo melénou. Hematemeza je charakterizována jako zvracení krve. Pokud je krev jasně červená, její nejčastější příčinou je krvácení z jícnových varixů nebo z arteriálního krvácení peptického vředu žaludku. Tmavý obsah vyzvráceného žaludečního obsahu ("kávová sedlina") je nejčastěji natrávená krev, zároveň bývá provázen melénou. Meléna je černá, mazlavá, dehtovitá stolice, způsobená krvácením orálně od céka. Krvácení se komplikuje rozvojem hemorhagického šoku: tachykardie nad 100/min, hypotenze, hypovolémie, pocení, závrať, chladná akra. V krevním obraze je pokles hemoglobinu (o více než 20g/l), anémie se může manifestovat bledostí a dušností.

Nejčastější příčiny krvácení[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Vyšetření a terapeutické možnosti[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Endoskopie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Endoskopie je základní diagnostickou a terapeutickou metodou. Určuje zdroj a etáž krvácení, posuzuje riziko recidivy. Lokálně staví krvácení elektrokoagulací nebo ligaturou. Upřednostňuje se urgentní endoskopie, kdy je vidět zdroj krvácení. Endoskopie by se měla provádět na speciálních jednotkách intenzivní péče, kde je možnost a vybavení pro resuscitaci pacienta. Důraz je kladen na zkušenosti endoskopisty i celého týmu.

Další možnosti[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Zavedení centrálního žilního katetru.
  • Monitorování vitálních funkcí.
  • Krevní převod: 3–4 jednotky erytrocytární masy nebo 1 jednotka mražené plazmy.
  • U akutního nevarikózního krvácení se před endoskopií podává blokátor protonové pumpy (omeprazol 80mg, pantoprazol 40mg), potom bolus blokátoru protonové pumpy v infuzi.
  • U varikózního krvácení: terlipresin (pokud jsou KI tak somatostatin) a sklerotizace jícnových varixů.
  • Angiografické radiointervenční metody prokážou extravazaci kontrastní látky, a tak určí místo krvácení.
  • U krvácení z jícnových varixů se přistupuje k provedení TIPS (transjugulární intrahepatální portosystemický shunt).

Prognóza[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Recidivy krvácení jsou častější u starších nemocných, u kterých je horší i prognóza. Roli hrají i komorbidity (ICHS, renální insuficience, onemocnění plic, nádorová onemocnění). K hodnocení a posouzení rizika recidivy se používá Forrestova klasifikace:

Forrestova klasifikace [1]
stupeň projevy
Ia arteriální krvácení z arodované cévy
Ib sáknoucí venosní nebo kapilární krvácení
II krvácení spontánně ustalo
IIa viditelný pahýl cévy
IIb vřed krytý koagulem
IIc vřed s hematinovou spodinou
III vřed bez stigmat krvácení

Krvácení z dolní části trávicí trubice[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Krvácení pochází z dolních úseků GIT (distálně od duodeno-jejunálního ohbí). Masivní krvácení vede k oběhové nestabilitě až k hemoragickému šoku. Okultní krvácení se projevuje jako anemický syndrom. Enteroragie je defekace čerstvé krve – znamená krvácení z dolní části trubice (nejčastěji z análního kanálu nebo těsně nad ním). Hematochézie značí přítomnost tmavších krevních sraženin nebo tmavší krve pocházející z proximálních úseků tlustého střeva.

Nejčastější příčiny krvácení:

  • divertikly tlustého střeva (40 %);
  • angiodysplazie (20 %);
  • mezenteriální kolitida (10–15 %);
  • krvácení po endoskopické polypektomii: časné (tj. v průběhu výkonu) nebo pozdní (často zanedbané – pacient už je po výkonu doma);
  • kolopatie a enteropatie z nesteroidních antirevmatik;
  • postradiační proktokolitida: měsíce po ozáření karcinomu prostaty nebo karcinomu děložního čípku;
  • sterkorální vředy rekta: u starších pacientů se zácpou;
  • infekční záněty tlustého střeva (Salmonella, EHEC) s prosáklou vředovitou sliznicí.

CAVE!!! Řada potravin barví stolici a ta potom vypadá, jako by obsahovala krev. Mezi tyto potraviny patří špenát, červená řepa, borůvky, živočišné uhlí a léky obsahující železo.


Nejčastější příčiny krvácení u dětí[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Kojenci[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Starší děti[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Dospívající[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Bakteriální enteritidy, chronické střevní záněty, peptické vředy, polypy, jícnové varixy, koagulační poruchy.

Diagnostika[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zdroj[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 10.07.2009]. <http://jirben.wz.cz>.

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • HRODEK, Otto a Jan VAVŘINEC, et al. Pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 2002. ISBN 80-7262-178-5.
  • ŠAŠINKA, Miroslav, Tibor ŠAGÁT a László KOVÁCS, et al. Pediatria. 2. vydání. Bratislava : Herba, 2007. ISBN 978-80-89171-49-1.
  • ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. ISBN 978-80-7387-423-0.
  • KLENER, P, et al. Vnitřní lékařství. 3. vydání. Praha : Galén, 2006. s. 471. ISBN 80-7262-430-X.