Léčba nádorů orofaryngu

Z WikiSkript

V léčbě nádorů orofaryngu se uplatňuje především chirurgie, radioterapie a jejich kombinace.

Chirurgické přístupy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Perorální přístup[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Používá se u malých, povrchových, exofyticky rostoucích tumorů, např. jazyka, spodiny úst, patra, uvuly nebo tonzily.
  • Nádor musí být z úst dosažitelný, nesmí se šířit do spodiny.
  • Často se užívá CO2 laser.

Zevní přístup[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Zpravidla navazuje na blokovou disekci krčních uzlin.
  • Máme dva typy:
  1. Postupy neprotínající mandibulu
    • Pull through:
      • jedná se o kombinovanou resekci z přístupu krčního a perorálního.
    • Postupy bez resekce mandibuly se provádějí u nádorů spodiny ústní a kořene jazyka.
    • Je-li postižen alveolární výběžek – dělá se ještě parciální mandibulektomie;
      • je vyňat segment výběžku, aniž by bylo porušeno rameno mandibuly.
    • Resekát je protažen do krční operační rány a vyjmut.
    • Laterální faryngotomie:
      • se používá pro léčbu tumorů kořene jazyka a tonzilární fossy;
      • do faryngu pronikáme za velkým rohem jazylky.
    • Mediální faryngotomie (suprahyoidní):
      • druhý tradiční postup;
      • pronikáme těsně nad jazylkou v oblasti glosoepiglotických valekul;
      • nejčastěji na malé mediálně uložené tumory kořene jazyka.
  2. Postupy porušující kontinuitu mandibuly
    • Všechny rozsáhlejší operace.
    • Buď jde o dočasné přetětí s následnou osteosyntézou nebo se segmentálně resekuje.
    • Dočasná mandibulotomie (mandibular split):
      • největší výhodou je přehlednost operačního pole;
      • může být mediální nebo paramediální (přes foramen mentale) nebo laterální;
      • dobrý estetický výsledek, ale špatně se hojí mandibula při současné radioterapii.
    • Nejradikálnější přístup:
      • resekce laterálního segmentu mandibuly, která je v kontaktu s nádorem;
      • v jednom bloku spolu s měkkými tkáněmi se odstraní;
      • čelist se sune na operovanou stranu – okluze je nedokonalá, špatné žvýkání;
      • kostní rekonstrukce mandibuly se obvykle neprovádí, funkčně to nepomůže.
    • Resekce mediálního segmentu:
      • u rozsáhlých tumorů spodiny;
      • katastrofální estetické a funkční výsledky → dělá se kostní rekonstrukce, obvykle z fibuly.

Terapie uzlinových metastáz[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Součástí léčby každého nádoru orofaryngu.
  • Chirurgicky jde vždy o blokovou disekci.
  • U N0 obvykle supraomohyoidní (oblast I až III);
    • odebereme ji a při pozitivním nálezu doplníme kompletní blokovou disekci.

Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zdroj[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]


Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]