Léčba nádorů orofaryngu
From WikiSkripta
V léčbě nádorů orofaryngu se uplatňuje především chirurgie, radioterapie a jejich kombinace.
Chirurgické přístupy[edit | edit source]
Perorální přístup[edit | edit source]
- Používá se u malých, povrchových, exofyticky rostoucích tumorů, např. jazyka, spodiny úst, patra, uvuly nebo tonzily.
- Nádor musí být z úst dosažitelný, nesmí se šířit do spodiny.
- Často se užívá CO2 laser.
Zevní přístup[edit | edit source]
- Zpravidla navazuje na blokovou disekci krčních uzlin.
- Máme dva typy:
- Postupy neprotínající mandibulu
- Pull through:
- jedná se o kombinovanou resekci z přístupu krčního a perorálního.
- Postupy bez resekce mandibuly se provádějí u nádorů spodiny ústní a kořene jazyka.
- Je-li postižen alveolární výběžek – dělá se ještě parciální mandibulektomie;
- je vyňat segment výběžku, aniž by bylo porušeno rameno mandibuly.
- Resekát je protažen do krční operační rány a vyjmut.
- Laterální faryngotomie:
- se používá pro léčbu tumorů kořene jazyka a tonzilární fossy;
- do faryngu pronikáme za velkým rohem jazylky.
- Mediální faryngotomie (suprahyoidní):
- druhý tradiční postup;
- pronikáme těsně nad jazylkou v oblasti glosoepiglotických valekul;
- nejčastěji na malé mediálně uložené tumory kořene jazyka.
- Pull through:
- Postupy porušující kontinuitu mandibuly
- Všechny rozsáhlejší operace.
- Buď jde o dočasné přetětí s následnou osteosyntézou nebo se segmentálně resekuje.
- Dočasná mandibulotomie (mandibular split):
- největší výhodou je přehlednost operačního pole;
- může být mediální nebo paramediální (přes foramen mentale) nebo laterální;
- dobrý estetický výsledek, ale špatně se hojí mandibula při současné radioterapii.
- Nejradikálnější přístup:
- resekce laterálního segmentu mandibuly, která je v kontaktu s nádorem;
- v jednom bloku spolu s měkkými tkáněmi se odstraní;
- čelist se sune na operovanou stranu – okluze je nedokonalá, špatné žvýkání;
- kostní rekonstrukce mandibuly se obvykle neprovádí, funkčně to nepomůže.
- Resekce mediálního segmentu:
- u rozsáhlých tumorů spodiny;
- katastrofální estetické a funkční výsledky → dělá se kostní rekonstrukce, obvykle z fibuly.
Terapie uzlinových metastáz[edit | edit source]
- Součástí léčby každého nádoru orofaryngu.
- Chirurgicky jde vždy o blokovou disekci.
- U N0 obvykle supraomohyoidní (oblast I až III);
- odebereme ji a při pozitivním nálezu doplníme kompletní blokovou disekci.
Odkazy[edit | edit source]
Související články[edit | edit source]
Zdroj[edit | edit source]
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 14. 12. 2011]. <http://jirben2.chytrak.cz/materialy/orl_jb.doc>.