Nádory epifaryngu

Mezi nejčastější nádory epifaryngu patří angiofibrom, karcinom, maligní lymfom. Ostatní druhy nádorů jsou v nosohltanu vzácné.

Benigní nádory

Juvenilní angiofibrom

Juvenilní angiofibrom – histologický preparát

Jedná se o polypoidně uspořádaný nádor. Vyskytuje se převážně u mužů mezi 15–25 lety. Většina v pubertě regreduje.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Juvenilní angiofibrom.

Papilom

Roste buď exofyticky, nebo invertovaně – lokálně agresivní.

Angiom

Karcinom nosohltanu

Karcinom nosohltanu je častý v jihovýchodní Asii. V Evropě se vyskytuje vzácně. Pravděpodobně má vztah k expozici EBV, nemá vztah ke konzumaci alkoholu a cigaret (na rozdíl od ostatních ca hlavy a krku).

Histologie

Existují 3 typy karcinomu nosohltanu:

• typ I – spinocelulární ca s rohověním:
  • tendence k lokálnímu šíření (baze lební),
  • méně často tvorba metastáz (regionálních i vzdálených),
  • nižší chemo- a radiosenzitivita.
• typ II – málo diferencovaný spinocelulární ca bez rohovění.
• typ III – nediferencovaný ca.

Typy II a III mají podobné biologické vlastnosti:

• charakteristická infiltrace lymfocyty,
• časné regionální metastázy (krční uzliny – pakety),
• tvorba vzdálených metastáz častěji než u ostatních tumorů hlavy a krku,
• souvislost s infekcí EBV (zvýšené titry protilátek proti EBV),
• vysoce chemo- a radiosenzitivní.

Klinický obraz

Prvním příznakem je většinou nebolestivé zvětšení krčních uzlin (metastázy).

Časné symptomy

• Z obstrukce Eustachovy trubice (zalehnutí ucha, tinnitus – následek chronické přítomnosti sekretu ve středouší – otitis media chronica secretorica).
• Nosní obstrukce (často unilaterální), epistaxe.

Pozdní symptomy

• Neurologické poruchy – postižení hlavových nervů.
• Nejdříve paréza n. VI a n. V – diplopie a porucha senzitivity v obličeji.
• U rozsáhlých tumorů – paréza ostatních okohybných svalů a postranního smíšeného systému.

Diagnostika

• Rinoepifaryngoskopie,
• palpace krku,
• biopsie,
• CT, MR – šíření do baze lební,
• USG – uzlinový nález,
• RTG hrudníku – plicní metastázy.

Terapie

Angiofibrom

• Chirurgie – laterální rinotomie,
• Krvácení – AG zásobujících cév a jejich selektivní embolizace.

Karcinom

Hlavní léčebná modalita je radioterapie – primární tumor a krční uzliny bilaterálně (i u pacientů s neprokázanými krčními metastázami elektivně).

• Karcinom nosohltanu je spojen s vysokým výskytem okultních meta v krčních uzlinách!
• Chemoterapie – neoadjuvantní × konkomitantní – pacienti s pokročilým nádorem (T3 a T4) a pacienti s krčními metastázami.

Odkazy

Související články

• Lymfomy
• Nádory orofaryngu

Zdroje

• KLOZAR, Jan, et al. Speciální otorinolaryngologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2005. 224 s. ISBN 80-7262-346-X.