Léčba nádorů orofaryngu

V léčbě nádorů orofaryngu se uplatňuje především chirurgie, radioterapie a jejich kombinace.

Chirurgické přístupy[upravit | editovat zdroj]

Perorální přístup[upravit | editovat zdroj]

Používá se u malých, povrchových, exofyticky rostoucích tumorů, např. jazyka, spodiny úst, patra, uvuly nebo tonzily.
Nádor musí být z úst dosažitelný, nesmí se šířit do spodiny.
Často se užívá CO₂ laser.

Zevní přístup[upravit | editovat zdroj]

Zpravidla navazuje na blokovou disekci krčních uzlin.
Máme dva typy:

Postupy neprotínající mandibulu
- Pull through:
  - jedná se o kombinovanou resekci z přístupu krčního a perorálního.
- Postupy bez resekce mandibuly se provádějí u nádorů spodiny ústní a kořene jazyka.
- Je-li postižen alveolární výběžek – dělá se ještě parciální mandibulektomie;
  - je vyňat segment výběžku, aniž by bylo porušeno rameno mandibuly.
- Resekát je protažen do krční operační rány a vyjmut.
- Laterální faryngotomie:
  - se používá pro léčbu tumorů kořene jazyka a tonzilární fossy;
  - do faryngu pronikáme za velkým rohem jazylky.
- Mediální faryngotomie (suprahyoidní):
  - druhý tradiční postup;
  - pronikáme těsně nad jazylkou v oblasti glosoepiglotických valekul;
  - nejčastěji na malé mediálně uložené tumory kořene jazyka.
Postupy porušující kontinuitu mandibuly
- Všechny rozsáhlejší operace.
- Buď jde o dočasné přetětí s následnou osteosyntézou nebo se segmentálně resekuje.
- Dočasná mandibulotomie (mandibular split):
  - největší výhodou je přehlednost operačního pole;
  - může být mediální nebo paramediální (přes foramen mentale) nebo laterální;
  - dobrý estetický výsledek, ale špatně se hojí mandibula při současné radioterapii.
- Nejradikálnější přístup:
  - resekce laterálního segmentu mandibuly, která je v kontaktu s nádorem;
  - v jednom bloku spolu s měkkými tkáněmi se odstraní;
  - čelist se sune na operovanou stranu – okluze je nedokonalá, špatné žvýkání;
  - kostní rekonstrukce mandibuly se obvykle neprovádí, funkčně to nepomůže.
- Resekce mediálního segmentu:
  - u rozsáhlých tumorů spodiny;
  - katastrofální estetické a funkční výsledky → dělá se kostní rekonstrukce, obvykle z fibuly.

Terapie uzlinových metastáz[upravit | editovat zdroj]

Součástí léčby každého nádoru orofaryngu.
Chirurgicky jde vždy o blokovou disekci.
U N0 obvykle supraomohyoidní (oblast I až III);
- odebereme ji a při pozitivním nálezu doplníme kompletní blokovou disekci.

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Zdroj[upravit | editovat zdroj]

BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 14. 12. 2011]. <http://jirben2.chytrak.cz/materialy/orl_jb.doc>.

Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]