Prevence v pediatrii

From WikiSkripta

Prevence v pediatrii v sobě zahrnuje péči primární, sekundární a terciární.

Primární prevence
  • předcházení zdravotnímu postižení dětí (např. očkování).
Sekundární prevence
  • časné odhalování skrytých zdravotních poruch či handicapů a zajištění včasného léčení (novorozenecký screening, preventivní prohlídky).
Terciární prevence
  • minimalizace následků již vzniklých zdravotních postižení (dispenzarizace).[1]

Preventivní prohlídky[edit | edit source]

Od narození do 18 měsíců[edit | edit source]

  • Rychlý růst, vývoj motoriky, smyslů, řeči;
  • založení dokumentace;
  • anamnéza, vhodné vést jako strukturovanou anamnézu se stejným obsahem u všech pacientů.
  • vyšetření: růst, fyzikální vyšetření, stav psychomotorického vývoje (schéma dle Vlacha), u chlapců kontrola sestupu varlat
  • vyšetření specifická pro věk či zdravotní riziko dítěte se zaměřením na včasný záchyt smyslových poruch;
  • poučení rodičů o péči o dítě včetně výživy a režimu;
  • vitaminová profylaxe (vitamín D v prvním roce života
  • Očkování, včetně informací o nepovinných vakcínách,
  • první prohlídka
    • Vhodná v rodinném prostředí, běžně prováděna v ordinaci
    • anamnéza rodičů, těhotenská anamnéza, prenatální a perinatální anamnéze dítěte, zpráva z porodnice, posouzení celkového stavu dítěte a kontrola způsobu výživy, ev. profylaxe vit. K (pokud rodiče odmítnou i.m. aplikaci v porodnici).
    • Anamnéza týkající se dědičných onemocnění, náhlých úmrtí, srdečních chorob a poruch koagulace v rodině.
  • 14 dnů věku
    • Zahájení profylaxe vit. D (400-500 UI/den), výživa, hrubé neurologické odchylky.
    • Vhodné probrat plavání kojenců v souladu se stanoviskem ČPS.
  • 6 týdnů věku
    • Vývoj aktivního vzpřimování, fixování zrakem.
    • Kontrola vyšetření kyčlí (probíhá 3-6. týden)
  • 3 měsíce
  • 4–5 měsíců
  • 6 měsíců
    • doporučení/kontrola Registrace u zubního lékaře
  • 7 a 8 měsíců
    • Sluchová zkouška, kontrola prořezávání zubů, postup vertikalizace – lezení.
    • zaváděnění mléčných příkrmů 7.-9.měsíc
  • 10–11 měsíců
    • Jemná motorika (špetkový úchop), rozvoj řeči.
  • 12 měsíců
    • Vývoj antropometrických údajů, samostatná chůze, řeč (dvojslabičná slova).
    • Registrace u stomatologa
  • 18 měsíců
    • Uzavírání velké fontanely, stav motoriky, chování, řeč.
    • Vyšetření se zaměřením na záchyt chorob autistického spektra
    • U chlapců Urologická problematika (fimóza, torze varlete)

Od 18 měsíců do 17 let[edit | edit source]

  • Pokračující mentální rozvoj, vývoj řeči, růst, postup dospívání;
  • anamnéza (vhodné je vést pravidelně strukturovanou anamnézu)
  • Kontrola dispenzarizační péče, zda dítě např. s vrozenou srdeční vadou dochází pravidelně ke kardiologovi.
  • Chronické obtíže (např. Alergie), základní odběry a diagnostická rozvaha, odeslání ke specialistovi (s celou anamnézou)
  • vyšetření: růst (růstové grafy), fyzikální vyšetření, TK, smyslové funkce, vývoj řeči, sociální adaptace včetně zařazení do profesionální přípravy;
  • laboratorní vyšetření: moč chemicky, u vybraných skupin lipidogram.
  • Záchyt, prevence a léčba obezity.
  • Prevence závislostí, kouření, alkoholismu apod.
  • Předepisování základní medikace (např. antihistaminika, antidepresiva, antihypertenziva)
  1. 3 roky
    • Ověření laterality, znalost barev na úrovni rozlišení, vyšetření smyslů, vývoj řeči a socializace.
    • Poučení rodiče o výživě a režimu dítěte včetně úrazové prevence podle specifik pro daný věk (např. trampolíny, popáleniny, pády, otravy)
  2. 5 let
    • Posouzení školní zralosti (test IMV-5), schopnost udržovat tělesnou čistotu, znalost barev na úrovni pojmenování,
    • Screening rodinné anamnézy na dyslipidémie - lipidogram při závažné RA.
    • Rodiče informováni o možnosti audiometrického vyšetření sluchu.
  3. 7 let
    • Vývoj pubertálních známek, vyšetření pohybového aparátu, pátrání po vadném držení těla, vyšetření štítné žlázy, zraku, lipidogram u pozitivní RA.
  4. 9 let
    • Stejně jako v 7 letech.
  5. 11 let
    • Stejně jako v 7 letech.
  6. 13 let
    • Stejně jako v 7 letech + posouzení otázky volby povolání.
    • Screening rodinné anamnézy na dyslipidémie - lipidogram při závažné RA.
    • S dítětem probrána rizika přenosných sexuálních chorob.
  7. 15 let
    • Závěrečné hodnocení dětského období včetně volby povolání.
    • Dívkám doporučena naplánovat první návštěvu u gynekologa
  8. 17 let
    • Závěrečné zhodnocení stavu před převedením do péče PL včetně studijního či pracovního zařazení.
    • Probrána rizika související se sexuálním životem
  9. Výstupní prohlídka
    • Převedení do péče PL.
    • Nutno zaslat dokumentaci, nebo pacientovi předat zprávu o výstupní prohlídce pro praktického lékaře.


Nepravidelná péče[edit | edit source]

  • Vystavování posudků (např. řidičský průkaz, účast na táborech, potvrzení studia na střední a vysoké škole, zaměstnání)
  • Základní vyšetření u akutních/dlouhodobých obtíží
    • krevní odběry
    • shrnutí dosavadních výsledků pro specialisty7
  • Spolupráce ČSSZ a OSPOD (Orgán sociálně-právní ochrany dětí)

Anamnéza[edit | edit source]

  • Vzhledem k tomu, že praktický lékař má veškerou dokumentaci pacienta, má největší šanci vést podrobně.
  • Je vhodné vést podrobně s jasnými údaji, například:
    • Kardiologie MUDr. XYZ (Město)
      • 2012/04 vyšetřena pro šelest po narození, defekt septa síní, hemodynamicky nevýznamný, sledován do 2020, spontálně uzavřeno.
      • 2022/11 vyšetřena pro palpitace. EKG, UZ srdce, EKG Holter vše v normě.
      • 2023/08 Kontrolní vyšetření na EKG obraz WPW, odeslána do Dětského kardiocentra
      • 2024/02 Kontrola ablaci EKG, UZ srdce, EKG Holter - vše v normě.
    • Alergologie MUDr. XYZ (Město)
      • 2018/02 Vyšetřena pro alergické projevy na jaře, Spirometrie v normě, prick testy: bříza, trávy
  • Vhodné vést i informace o užívají alkoholu, kouření, kofeinu (Energetické nápoje)

Odkazy[edit | edit source]

Související články[edit | edit source]

Použitá literatura[edit | edit source]

  1. LEBL, Jan, Kamil PROVAZNÍK a Ludmila HEJCMANOVÁ, et al. Preklinická pediatrie. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. s. 187. ISBN 978-80-7262-438-6.

[zdroj?]