Závrať periferní etiologie

Závrať periferní etiologie je subjektivní pocit poruchy rovnováhy, který vzniká na základě léze VIII. hlavového nervu nebo vestibulárního aparátu.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Závrať.

Periferní vestibulární syndrom

Optokinetický nystagmus

Je způsoben postižením rovnovážného ústrojí a/nebo nervu. Čím je léze periferněji, tím intenzivnější je symptomatologie.

Jednostranné postižení

Vyskytuje se rotační závrať s nauzeou, obvykle je postižen i sluch. Obtíže se zhoršují při pohybech hlavy.

Oboustranné postižení

Pacient si stěžuje na poruchy chůze a na nejistotu (tzv. ataxie). Obtíže se zhoršují ve tmě a na nerovném povrchu, bývá rozmazané vidění při rychlých pohybech hlavy (tzv. oscilopsie). Oboustranná chronicky progredující léze nemá paradoxně moc příznaků.

Nystagmus

Spontánní nystagmus je téměř vždy přítomen – horizontální nebo horizontálně-rotační, jednosměrný, často II.–III.stupně.

  • intenzita nystagmu se zvyšuje při pohledu ve směru rychlé složky (Alexandrův zákon),
  • je pozitivní korelace mezi intenzitou závratě a nystagmem.

U tohoto syndromu se nevyskytuje vertigo bez nystagmu a nystagmus bez vertiga – oční fixace periferní nystagmus inhibuje (abychom ho prokázali, musíme zamezit fixaci – užíváme např. Frenzelovy brýle – tlustá skla (+15D)…).

Nystagmus vykazuje známky únavy – když se pacient snaží vydržet déle očima v jedné pozici, tak časem vymizí.

  • ke straně nemocného labyrintu je iritační, k opačné straně zánikový.

Příznaky

Syndrom je harmonický – všechny úchylky mají stejný směr (oči, pohyby…), akorát rychlá složka nystagmu jde v opačném směru.

  • Intenzita příznaků je dána velikostí rozdílu mezi oběma aparáty – tonické úchylky směřují vždy ke straně slabšího aparátu (silnější to přetlačuje…), tj. ke straně léze – pomalá složka nystagmu jde ke straně léze, rychlá složka (daná touhou mozkové kůry o korekci) je ve směru opačném.
  • Směr úchylky stoje závisí na poloze hlavy, obvykle se uchyluje za postiženým uchem – když je postiženo pravé ucho a otočíme hlavu doprava, tak spadneme dozadu.

Benigní paroxysmální vertigo

Jedná se o jednu z nejčastějších příčin periferních závratí. Typický příklad je paroxysmální vestibulární dysfunkce.

  • podkladem je patologie zadního semicirkulárního kanálku daná degenerací utrikulární makuly – poškození vzniká po traumatu, po operaci ve středouší, po infekci, stárnutím

Etiologie

Dochází k uvolnění malých částeček buněk s obsahem minerálů (otokonií) z makuly a vyputování do kanálku – při pohybu hlavou ovlivňují tok endolymfy, dráždí.

Klinický obraz

typický – při určitém postavení hlavy dojde k silné rotační závrati:

  • poloha je u daného nemocného vždy stejná – závrať zpravidla do několika sekund zmizí,
  • nejsou poškozeny jiné části ucha (není tinnitus ani nedoslýchavost…).

Léčba

  • manévr dle Semonta – cílem je odstranit otokonie z kanálku.

Neuronitis vestibularis

  • častá příčina závratí – dojde k náhlé, úplné, jednostranné ztrátě vestibulární funkce
  • etiologie – patrně viry
  • příznak – náhle vzniklá, silná rotační závrať, nauzea a zvracení, nedoslýchavost a tinnitus nejsou
  • během pár dnů se stav upraví
  • léčba – kortikoidy

Meniérova choroba

 Podrobnější informace naleznete na stránce Ménièrova choroba.

Odkazy

Zdroj

Použitá literatura

  • KLOZAR, Jan, et al. Speciální otorinolaryngologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2005. 224 s. ISBN 80-7262-346-X.