Chirurgická léčba bolesti

Z WikiSkript
  • Většinou ovlivňujeme chronickou bolest při maligních tumorech, indikace z benigních důvodů je vzácnější.
  • Indikujeme k tomu pacienty, kteří mají naději na delší přežití a jsou v celkově dobrém stavu (aby zvládli operaci).
  • Je to metoda volby vždy až po paliativní RT a aplikaci silných analgetik.
  • Obecná snaha je, aby byl výkon co nejjednodušší.

Spinální epidurální a intrathékální aplikace morfinu[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Výhodou je nižší dávka morfinu, moc to pacienta nezatěžuje, zavedem tam katetr a aplikujeme.

Míšní epidurální stimulace[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Zablokuje přenos informace o bolesti míchou, nevede k ireverzibilním změnám, ani k závislosti.
  • Je vhodná na benigní příčiny bolesti, stimulátor dáme pod kůži, nevýhoda je cena.

Chirurgické metody[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Dráha bolesti – hlavní vlákna – A a C (A vedou ostrou lokalizovanou bolest, C tupou, pálivou).
    • Přepojují se v zadních rozích míšních, kde se moduluje odpověď (vrátkování apod; …).
    • Pak se 2. N kříží a běží jako tractus spinothalamicus lateralis.
  • Přerušení periferních nervů – chirurgicky nebo alkoholizací.
    • Je to zcela nevhodná metoda, kromě neúspěchu může ještě přidat bolest denervační.
páteř a mícha
  • Výkony na míše – otevřenou cestou, hlavně mikrochirurgicky.
    • Koagulace vstupní zóny dorzálního míšního kořene (tzv. DREZ-tomie) (DREZ = dorzal root entry zone):
      • poškození v zadních rozích míšních;
      • vhodná na deaferentační bolest vnímavou jako pálivou či trhavou;
        • avulze plexů, po amputacích.
    • Spinothalamická chordotomie (traktotomie):
      • přerušení tractus spinothalamicus lateralis;
      • výsledek je jednostranná analgézie (kontralaterální) – vhodná na jednostranné bolesti.
    • Mediolongitudinální myelotomie (komisurální):
      • podélné protětí míchy ve střední čáře, přeruší křížení dráhy bolesti (křížení sekundárních vláken, nejčastěji v oblasti C);
      • vzniká analgézie pod místem léze – na oboustranné bolesti.
  • Výkony na mozku – provádějí se málo.
    • Psychochirurgie – oboustranná cingulotomie.

Kauzalgie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Algický syndrom, vzácně vzniká částečným poraněním periferního nervu.
  • Trojice příznaků – pálivá bolest, dysfunkce vegetativního nervu a trofické změny.
  • Nečastěji se objevuje po zranění medianu, ulnarisu a ischiadiku.
  • Při postižení velkých nervů – řešíme mikrochirurgickou rekonstrukcí nervu.

Sudeckova osteodystrofie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Silná bolestivost, vazomotorické poruchy (edém, cyanóza, porucha trofiky), nakonec vzniká osteoporóza;
  • terapie – sympatektomie.

Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zdroj[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2004. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.