Degenerace a dystrofie rohovky

From WikiSkripta

Degenerace[edit | edit source]

Degenerace jsou sekundárně vzniklá onemocnění. Vliv na jejich vznik mají věkem podmíněné změny rohovky a další choroby, často systémové.

Ektatické rohovkové degenerace[edit | edit source]

Ektatické degenerace rohovky jsou charakteristické ztenčením jejího stromatu. Řadí se sem:

Keratokonus
Munsonovo znamení
Vogtovy lišty
Keratoprotéza Alphacor
Keratoprotéza KeraKlear
  • Keratokonus
Je typický konickým vyklenováním ztenčené rohovky centrálně či paracentrálně. Onemocnění má pozvolně progredující charakter, klinicky se projevuje většinou okolo puberty. Bývá v 85% oboustranné, pravděpodobně hereditárně podmíněné. Často ve spojení s dalšími chorobami (atopická dermatitida, Downův, Turnerův, Ehler-Danlosův či Marfanův syndrom).
Keratokonus podmiňuje vznik iregulárního astigmatismu, který již brýlemi často nelze korigovat. Dochází také k nárůstu myopie. Konická deformace rohovky je nejlépe patrná při pohledu dolů, kdy typicky vyklenuje dolní víčko (Munsonův příznak). Při okraji ektazie vzniká tzv. Kayser-Fleischerův prstenec z vypadávání solí mědi. Vznikají také horizontální trhliny v Descemetské membráně (Vogtovy lišty). Může progredovat v tzv. akutní keratokonus, kdy dojde k otoku stromatu (hydrops rohovky) s akutním zhoršením vidění.
Léčba – zpočátku brýlová korekce astigmatismu, dále aplikace tvrdých kontaktních čoček, při další progresi je nutná operace (implantace rohovkových prstenců, CXL – corneal cross-linking, transplantace rohovky).
  • Keratoglobus
Kongenitální, velmi vzácný, stabilní. Vyklenutí rohovky je polokruhovité. Mohou být projevy hypermetropie.
Léčba – tvrdé kontaktní čočky, korekce brýlemi.
  • Pelucidní marginální degenerace
Při této chorobě se vyklenují periferní oblasti rohovky (častěji v dolních kvadrantech), což vede k asymetrickému nekorigovatelnému astigmatismu.
Léčba – obtížná, periferní lamelární keratoplastika, klínovitá keratektomie.

Ostatní rohovkové degenerace[edit | edit source]

Mezi další rohovkové degenerace se řadí sféroidní degenerace, degenerace krokodýlí kůže či Salzmannova nodulární degenerace, nejvýznamnější z nich je zonulární keratopatie.

Zonulární keratopatie
  • Zonulární keratopatie
Dochází při ní k ukládání solí vápníku do Bowmanovy membrány. Začíná periferně, postupně se projevuje se jako pás kalcifikace táhnoucí se středem rohovky, přibližně v rozsahu oční štěrbiny. Významně snižuje kvalitu vidění. Často u pacientů s chronickou přední uveitidou, juvenilní artritidou, hyperkalcemickým stavem.
Léčba – fototerapeutická keratektomie, chelace solí pomocí EDTA.

Dystrofie[edit | edit source]

Dystrofie rohovky jsou primární onemocnění oka, bez vlivu věku, celkových chorob či zánětu. Jsou vzácná, obvykle oboustranná s AD dědičností. Projeví se již v prvních dvou dekádách života s pozvolnou progresí. Klasifikujeme anatomicky.

Dystrofie epitelu a Bowmanovy membrány[edit | edit source]

Projevují se erozemi a bolestí. Typické jsou recidivy.

  • Meesmannnova dystrofie – tečkovitá zkalení z ukládání glykogenu, mírné zhoršení zraku, bolest a pocit cizího tělesa.
  • Otisková dystrofie – dystrofie epiteliální BM.
  • Recidivující eroze
  • Reisova-Bücklersova dystrofie – subepitelové plástvovité zákaly.
Léčba – fototerapeutická keratektomie excimerovým laserem; lamelární keratoplastika (často ovšem opět přeroste a recidivuje).

Stromální dystrofie[edit | edit source]

Projevují se bolestí a častými recidivujícími erozemi.

  • Granulární dystrofie (Groenow I)
  • Makulární dystrofie – významně snižuje zrakovou ostrost, progresivní.
  • Centrální krystalická dystrofie (Schnydersova)
Léčba – dle hloubky. Povrchové léze – fototerapeutická keratektomie. Hlubší léze – hluboká lamelární keratoplastika, perforující keratoplastika.

Endoteliální dystrofie[edit | edit source]

Fuchsova dystrofie
  • Fuchsova dystrofie – kvůli patologickým výchlipkám Descemetské membrány dochází k progresivnímu úbytku endoteliálních buněk. Klinicky se projeví jako bulózní keratopatie (edém stromatu, vznik epitelových bul, bolest). Bývá navíc spojena s kataraktou. Obvykle se projeví až po čtvrté dekádě života.
  • Zadní polymorfní dystrofie
Léčba – hluboká zadní lamelární keratoplastika, perforující keratoplastika.


Odkazy[edit | edit source]

Související články[edit | edit source]

Použitá literatura[edit | edit source]

  • ROZSÍVAL, Pavel, et al. Oční lékařství. 1. vydání. Galén, Karolinum, 2006. 0 s. ISBN 80-7262-404-0.
  • VOKURKA, Martin, et al. Velký lékařský slovník. 7. vydání. Praha : Maxdorf, 2007. ISBN 978-80-7345-130-1.