Procvičování:Infekce močových cest

Z WikiSkript
MA
Mladá žena s horečkou, bolestmi v podbřišku a dysurií.

Anamnéza[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

RA
Matka zdravá, otec je po operaci pro ucpání močovodu kamenem, bratr zdráv.
OA
Dosud vážněji nestonala, běžné respirační infekty, 3x měla angínu, brala antibiotika. Mívá potíže s krční páteří. Operace 0, úrazy 0, léky trvale nebere, kromě antikoncepce.
GA
Menstruace od 12 let, pravidelná.
AA
0
SA
Studuje střední školu. Bydlí s rodiči.
EA
Týden pobyt v přírodě pod stanem, před 2 dny se vrátila.
NO
2 dny teplota do 38 °C, bez třesavky, celková malátnost, pálení při močení, bolesti v podbřišku, močí často a malé porce, moč je tmavší.

Fyzikální vyšetření[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

(uvedeny jen významné nálezy)

  • pacientka při vědomí, orientovaná, bez exantému, teplota 38 °C, TK 120/70 mmHg, puls 90/min, jazyk bíle povleklý, sušší, břicho palpačně citlivé v podbřišku, játra a slezina nezvětšeny, tappotement a Israeliho hmaty negativní,
  • meningeální jevy: šíje +1 cm, vázne i rotace do stran, Lassegueův příznak negativní, spine sign negativní, pohyby jsou bez třesů.


Laboratorní nálezy
vyšetření výsledky
FW (sedimentace) 28/45 (mírně zvýšená)
Krevní obraz leukocyty 12 000/μl (↑)
diferenciální rozpočet 70 % neutrofilů
5 % tyčí (↑)
20 % lymfocytů
35 % monocytů
Biochemie
urea, kreatinin, Na, K, Cl, jaterní testy v normě
CRP 61 mg/l (↑)
Moč chemicky
bílkovina +++
krev ++
žlučová barviva 0
sediment leukocyty - plné pole
erytrocyty - plné pole
válce 0

Shrnutí[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

V tomto případě se s největší pravděpodobností jedná o akutní infekci dolních močových cest (uretritida, cystitida). Půjde spíše o bakteriální infekci, ačkoli laboratorní nálezy nejsou úplně typické a jednoznačné (pro bakteriální infekci svědčí leukocytóza, posun doleva, CRP > 60 mg/l, mírně zvýšená FW). Mezi nejpravděpodobnější původce patří Escherichia coli (85% případů):

  • čeleď Enterobacteriaceae
  • Pohyblivá G- tyč (fakultativně anaerobní)
  • fermentuje laktózu
  • komenzál tlustého střeva

Escherichia coli způsobuje tyto onemocnění:

  • průjmy – některé sérotypy:
    • EPEC (enteropatogenní) – rozpouští mikrovilli – alterace epiteliálního povrchu, novorozenecké průjmy;
    • ETEC (enterotoxické) – produkce enterotoxinů, v endemicky teplých oblastech může za cestovatelské průjmy;
    • EIEC (enteroinvazivní) – průnik do buněk, kde se množí –probíhá obdobně jako bacilární dyzenterie;
    • EHEC (enterohemoragické) – hemoragické kolitidy.
  • extraintestinální infekce endogenního původu nebo nozokomiální infekce:
    • infekce močových cest (IMC) - mladé ženy, staré osoby;
    • meningitida a sepse u novorozenců;
    • infekce ran.

Laboratorní diagnostika E. coli spočívá v:

  • kultivace
    • v krevním agaru (KA) pro hemolytické E. coli
    • Endova půda nebo MacConkey agar pro laktózapozitivní kolonie
  • biochemické testy, serotypizace – aglutinace

Mezi další původce IMC patří:

Na rozlišení etiologického agens provedeme kultivační vyšetření moče s citlivostí na antibiotika, popř. mikroskopické vyšetření moče.

Terapie IMC[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  1. Režimová a podpůrná (dostatečný příjem tekutin, omývání,…);
  2. Symptomatická (spazmolytika, analgetika, antipyretika, vitamín C – okyseluje moč);
  3. Kauzální antibiotická terapie:
    • empirická u komunitních IMC (cílená na E.coli) – kotrimoxazol, nitrofurantoin, ampicillin, amoxicillin, fluorochinolony.

Poznámky[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Infekce močových cest je častější u žen, a to kvůli krátké uretře.

Bakteriální faktory
  • fimbrie a pili – specifická adherence k receptorům epiteliálních buněk
  • kapsulární K antigen – antifagocytární účinek
  • rezistence k cidní aktivitě séra
  • exoprodukty jako hemolyziny a proteázy
  • nespecifické mechanismy adheze (hydrofobní vlastnosti, negativní elektrický náboj)
  • velikost infekční dávky
  • rezistence k antibiotikům
Obranné mechanismy
  • nízké pH ve vagině
  • nízké pH moči
  • chemický obsah moči (vysoká koncentrace urey a organických kyselin)
  • mechanismus vylučování moči
  • nespecifické a specifické imunitní mechanismy
Predisponující faktory
  • anatomická dispozice (kratší močová trubice u žen)
  • mechanická obstrukce (lithiáza, nádory, hypertrofie prostaty, vrozené malformace – striktury, chlopně, pokročilé těhotenství, katetrizace)
  • funkční nervosvalové poruchy (spina bifida, RS, paraplegie,…)
  • metabolické nebo imunologické poruchy (DM, kortikoterapie, imunosupresivní terapie)


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zdroj[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Materiály získané a určené ke studiu a zkoušení na 3. LF UK.

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • POVÝŠIL, Ctibor, Ivo ŠTEINER a Pavel DUŠEK, et al. Speciální patologie. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. 430 s. ISBN 978-807262-494-2.