Kofferdam/použití

From WikiSkripta

Kofferdam je prostředek určený k zajištění suchého operačního pole v dutině ústní.

Indikace[edit | edit source]

  • endodoncie;
  • adhezivní technika – pečetění fisur, výplně, adhezivní inlaye, fasety, adhezivní můstky;
  • konzervační ošetření, především u rizika infekce (HBV, HIV atd.);
  • zlaté tepané výplně;
  • bělení v ordinaci.

Kontraindikace[edit | edit source]

  • obstrukční plicní onemocnění (astma);
  • epilepsie;
  • alergie na latex, popř. použít silikonový kofferdam
  • pacient, který špatně psychicky snáší umístění blány přes ústa (pocity dušení atd.).
Správně nasazený kofferdam

Výhody[edit | edit source]

  • ochrana pacienta před vdechnutím, polknutím nástroje, chemikálií, kazivých hmot, zbytků výplně;
  • zajištění čistého nekontaminovaného operačního pole;
  • odsunutí jazyka a tváří z operačního pole;
  • zabránění pacientovi ve vypláchnutí si a tím kontaminaci slinou;
  • zkrácení celkového času ošetření;
  • přehledné pracovní pole.

Instrumentarium[edit | edit source]

  • gumová (latexová) blána (pozor na alergie);
  • šablona;
  • perforační kleště – vytvoření 5-6 otvorů (0,5–2,5 mm);
  • aplikační kleště;
  • svorky (spony);
  • napínací rámeček;
  • lubrikanty, floss, klínky, gumové kroužky, Kerrovu otiskovací hmotu (pro utěsnění mezi zubem a blánou).

Gumová blána[edit | edit source]

  • 15 x 15 cm (nebo 12,5 x 12,5 cm);
  • 5 stupňů tloušťky;
  • v praxi je téměř univerzálně použitelná tloušťka medium (0,2 mm) – zelená nebo modrá;
  • důležité je, aby byl otvor v bláně čistě vyseknutý, jinak dochází při nasazení k natržení blány.

Děrovací šablona[edit | edit source]

  • pro dočasné i stálé zuby.

Svorky[edit | edit source]

  • anteriorní, premolárové, molárové;
  • s křidélky nebo bez;
  • cervikální nebo labiální;
  • distální;
  • retenční;
  • retrakční – k retrakci gingivy (Schulz clamps, Brinker tissue retractor).

Napínací rámeček[edit | edit source]

  • z umělé hmoty;
  • není rtg kontrastní;
  • existují i z ocelového drátu (podle Younga) – různé velikosti, tvarovány podle profilu obličeje;
  • výhodný je rámeček sklápěcí (podle Sauvera) – umožňuje rtg během ošetření.

Nasazení kofferdamu[edit | edit source]

Bow technika[edit | edit source]

  • provedení perforace blány;
  • nasuneme oblou část spony do otvoru v bláně (vyčnívá do DÚ);
  • svorku nasadíme na zub;
  • zbytek blány přetáhneme přes ramena;
  • nevýhoda: špatný přehled při nasazování spony;
  • výhoda: není nutná asistence.

Wing technika[edit | edit source]

  • do otvoru v bláně napřed zavedeme obě křidla spony (můžeme rovnou připnout na rámeček);
  • usadíme svorku na zub;
  • přetáhneme zbytky blány přes křídla;
  • nevýhoda: horší přehled o posazení hrotů spon na zubu;
  • výhoda: rychlá aplikace, není nutná asistence;
  • použití: endodoncie: sólo zub, (nebo kavita I. třídy);
  • blána v aproximálním prostoru brání zhotovení výplně.

Rubber first[edit | edit source]

  • nejprve nasadíme blánu na zub – poté nasadíme sponu;
  • výhoda: umožňuje aplikaci téměř všech typů spon;
  • nevýhoda: vyžaduje asistenci;
  • použití: výplně;
  • pro více zubů.

Clamp first[edit | edit source]

  • nejprve nasadíme sponu na zub;
  • poté přetahujeme blánu;
  • doporučuje se spona bez křidélek;
  • nevýhoda: možnost natržení blány při přetahování blány přes sponu;
  • výhoda: dokonalý přehled při nasazování spony.

Komplikace[edit | edit source]

  • v případech, kdy nelze sponu nasadit (kořen ulomen, destruován kazem subgingiválně), nutno odstranit přerůstající gingivu (elektrokauterem), který brání i krvácení;
  • často se zub musí nejdříve dostavit, potom se nasadí kofferdam;
  • někdy nasadíme spony i na vedlejší zuby, při potřebě zmenšení tahu blány;
  • někdy nasazujeme spony jen na vedlejší zuby, na preparovaný zub použijeme floss.


Alternativa[edit | edit source]

  • použití vatového válečku a savky – výjimečně dostačující ve frontální oblasti horních zubů u klidného pacienta.


Odkazy[edit | edit source]

Použitá literatura[edit | edit source]

  • PEŘINKA, Luděk a Eva ZÁHLAVOVÁ. Základy klinické endodoncie. 1. vydání. Praha : Quintessenz, 2003. ISBN 80-903181-2-6.
  • MAZÁNEK, Jiří a František URBAN, et al. Stomatologické repetitorium. 1. vydání. Praha : Grada Publishing a.s, 2003. 456 s. ISBN 80-7169-824-5.