Laloky

Z WikiSkript

Laloky mají definovanou stopku (na rozdíl od transplantátu).

  • slouží ke krytí defektu kůží a podkožím, ev. i dalšími tkáněmi
  • při preparaci laloků nutné předoperační plánování velikosti, tvaru, tahu a směru cévní stopky i dodržování zásad fyziologického operování

Místní laloky

Místní lalok z čela v plné tloušťce (rekonstrukce nosu)

Jde o laloky stopkované z okolí.

Rozlišujeme:

  1. axiální lalok – výživa anatomicky definovanými cévami
  2. random pattern flap – zásobení kapilárami dermálního + subdermálního plexu; délka:šířka max. 2:1

Základní typy a užití místních laloků:

  • transpoziční lalok – přemísťovaný do defektu z jeho okolí; rozměry dány velikostí defektu, limitovány úhlem rotace
  • rhomboidní lalok (Limbergův) – krytí rhomboidních defektů
  • posuvný lalok – vysunutí na místo defektu, nahromaděnou tkáň při jeho odstupu (tzv. "psí uši") po obou str. klínovitě excidujeme
  • ostrůvkový lalok – vysouváme do defektu V-Y plastikou, živený pouze z hlubokých cév spodiny
  • rotační lalok – vytváří se v okolí defektu obloukovitým řezem od jeho okraje v dvojnásobku velikosti defektu, ukončeným nářezem směrem k defektu; ke krytí ∆ i jiných defektů
  • Z-plastika – symetrická transpozice tkáně do defektu; přesouvané klíny tkáně nadzdviženy pod úhlem 30–60 °

Vzdálené laloky

Přímé vzdálené laloky

Přímé vzdálené laloky jsou napojeny do místa určení přímo.

  • Cross-finger flap – lalok z 1 prstu na prst sousední s defektem bříška, sekundární defekt dárcovského místa kryjeme kožním štěpem;
  • cross-leg flap;
  • tubulovaný lalok v podbřišku – krytí defektu zápěstí + ruky.

Nepřímé vzdálené laloky

Nepřímé vzdálené laloky jsou napojeny do místa určení přes přechodné hostitelské místo (obvykle na zápěstí).

  • Dvoustopkový Filatovův lalok – šikmý pruh kůže s podkožím v hypogastriu, poměr délky k šířce 3:1 → tubulovaný lalok → možno po 3–4 týdnech na kterémkoli z konců odpojit → po našití + přihojení k zápěstí odpojit zbylou stopku → přenést do místa defektu;
  • axiální lalok tříselný – využíván jako přímý i nepřímý, výživa z a. circumflexa ilium superficialis → poměr může být > 3:1.

Rozdělení dle složení laloku

Fasciokutánní laloky

  • Místní laloky obsahující hlubokou fascii na DKK v poměru délky k šířce 3:1;
  • zásobeny fasciálními cévami a perforátory;
  • bezpečně kryjí např. obnaženou kost nebo šlachy;
  • sek. defekt kryjeme kožním štěpem.

Svalové a muskulokutánní laloky

Definované cévní zásobení, hodnotíme u nich:
  • blízkost k defektu;
  • potřebu, resp. nahraditelnost fce (snažíme se část svalu zachovat pro fci);
  • dominantní cévní stopku;
  • defekt v místě odběru většinou kryjeme kožním štěpem;
  • nejčastěji používáme thorakodorzální lalok, gastroknemiový lalok a lalok m. rectus femoris.

Volné laloky

Volné laloky jsou doménou mikrochirurgie.

  • laloky axiální: kožní, fasciokutánní, muskulární, muskulokutánní
  • volný přenos laloků: zcela odděleny od dárcovského místa a našity cévní stopkou na cévy v okolí defektu → všity do místa určení
  • cévní svazek laloku: arterie + 1 / 2 vény

Volně přenesené kožní laloky

  • ingvinální lalok – aa. et vv. circumflexae ilium superfic.
  • lalok z dorza nohy – aa. et vv. dors. pedis
  • skapulární lalok – aa. et vv. circumflexae scapulae
  • lalok z radiální strany předloktí – aa. et vv. radiales + n. cutaneus antebrachii (zachování senzitivity)

Volně přenesené svalové a svalově-kožní laloky

  • lalok m. latissimi dorsi + m. serratus anterior – aa. et vv. thoracodorsales
  • lalok m. recti abdominis – aa. et vv. epigastricae inferiores prof.
  • lalok m. gracilis – aa. et vv. curcumflexae femoris med.
  • lalok m. tensor fasciae latae – aa. et vv. circumflexae femoris lat. + n. cutaneus femoris lat.

Volně přenesené vaskularizované kostní štěpy

  • vaskularizovaná fibula – aa. et vv. peroneae
  • vaskularizovaný kostní štěp z lopaty kosti kyčelní – aa. et vv. circumflexae ilium prof.


Odkazy

Související články

Použitá literatura

  • MĚŠŤÁK, Jan, et al. Úvod do plastické chirurgie. 1. vydání. Praha : Univerzita Karlova v Praze - Nakladatelství Karolinum, 2005. 125 s. ISBN 80-246-1150-3.