Meckelův divertikl
Meckelův divertikl (MD) je nejčastější kongenitální anomálie GIT, vyskytuje se cca u 2–3 % populace. Nachází se 20–60 cm (do 2 stop) od Bauhinské chlopně na antimezenteriální straně ilea. Jedná se o pozůstatek embryonální tkáně ductus omphaloentericus, jehož část bližší střevu zůstala zachována jako střevní výchlipka. Většinou nepůsobí žádné obtíže a po celý život je asymptomatický. Může se projevit krvácením do tenkého střeva různého rozsahu (40 %), střevní neprůchodností (30 %) nebo zánětem ve formě divertikulitidy (20 %).
Patogeneze[upravit | editovat zdroj]
Jedná se o důsledek nedokonalé obliterace ductus omphaloentericus, který spojoval fetální žloutkový váček s primitivním střevem. V 5.–7. týdnu gestace bývá obliterován.
Přítomnost všech tří vrstev střevní stěny MD z něho činí pravý divertikl.
Heterotopická tkáň se vyskytuje přibližně v 50 %. Nejčastěji se jedná o:
- žaludeční mukózu – může být kolonizována Helicobacter pylori, která pak vyvolá zánět v dané oblasti divertiklu,
- pankreatickou tkáň,
- kombinace obou.
Komplikace[upravit | editovat zdroj]
Všechna onemocnění postihující tenké střevo se mohou projevit i v MD.
Hlavními komplikacemi jsou:
- krvácení – zdrojem je vřed, angiodysplasie, atypická sliznice, nádor, zánět,
- intestinální obstrukce – invaginace, volvulus, součást kýly, torze divertiklu,
- perforace – v důsledku zánětu, uskřinutí, nádor, vřed,
- zánět – Crohnova choroba,
- nádor (karcinoid, sarkom, GIST) – méně často,
- vzájemné kombinace,
- v dětském věku je nejčastější komplikací krvácení okolo 5. roku a dále intestinální obstrukce,
- v dospělém věku je to střevní obstrukce.
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
Především v dospělosti je obtížná. Na Meckelův divertikl je nutné myslet v případě jinak nevysvětlitelných poruch střevní průchodnosti, krvácení do trávicího traktu, nejasné zánětlivé symptomatologie, nevolnosti, zvracení. Komplikovaný MD snadno imituje gastroenteritidu, krvácení do GIT vředovou nemoc.
- Rtg – může ukázat enterolity či kalcifikovanou stěnu MD
- Sono – zobrazí hlavně nádorové postižení
- Arteriografie – odhalí zdroj krvácení
- Enteroklýza - zobrazení reliéfu střevní stěny pomocí kontrastní látky
- CT
- Scintigrafie – 99mTc pertechnetátový scan
Terapie[upravit | editovat zdroj]
Komplikace řešíme resekcí. Rozsah resekce závisí na velikosti divertiklu a léze s ním spojené.
Na snesení asymptomatického MD nejsou sjednocené názory.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Zdroje[upravit | editovat zdroj]
- VOKURKA, Martin a Jan HUGO, et al. Velký lékařský slovník. 5. vydání. Praha : Maxdorf, 2005. ISBN 80-7345-058-5.
- ZEMAN, Miroslav a Zdeněk KRŠKA. Speciální chirurgie. 3. vydání. Praha : Galén, c2014. s. 236-238. ISBN 9788074921285.
