Nádory hltanu

Nádory hltanu jsou benigní i maligní nádory postihující zejména nasopharynx a orofarynx, v jejich etiologii hraje roli infekce virem Epstein-Barrové a lidskými papilomaviry. Nádor hypopharygu je nejméně častý.

Benigní nádory

Dlaždicobuněčný papilom

Dlaždicobuněčný papilom je relativně častá léze, která je spojena s infekci nízce rizikovými HPV (6, 11). Vyskytuje se především na měkkém patře a tonzile.

Angiofibrom

Angiofibrom

 Podrobnější informace naleznete na stránce Angiofibrom nosohltanu.

Angiofibrom je vzácný lokálně agresivní nádor, které téměř výlučně postihuje mladé dospívající muže (průměr 17 let). Projeví se obstrukcí a  krvácením z nosní dutiny. Vytváří polypoidní nádorovou masu, která se mikroskopicky skládá z konvolutu krevních cév a vazivové tkáně.

Prognóza je závislá hlavně na lokalizaci a rozsahu šíření, nádor má sklon k recidivám.

Spekuluje se o vlivu pohlavních hormonů, například fibroblasty v nádorovém stromatu expirmují androgenové receptory.

Maligní nádory

Nazofaryngeální karcinom

Nazofaryngeální karcinom je vzácný maligní nádor, který se častěji vyskytuje ve jihovýchodní Asii a u Inuitů. Nádor postihuje převážně muže ve věku 40 – 60 let, ale v endemických oblastech může postihnout i děti.

V etiologii hraje roli infekce virem Epstein-Barrové, kouření a konzumace potravin s vysokým obsahem nitrosaminů ( solené ryby).

Karcinom bývá lokalizován v recessus pharyngis nebo vzácněji ve stropu nosohltanu.

Makroskopický vzhled nádoru je velmi proměnlivý, může tvořit exofyticky rostoucí ulcerovanou masu nebo jen pouhé zduření kryté sliznicí. Mikroskopicky se jedná většinou o nerohovějící, v jiných případech rohovějící dlaždicobuněčný karcniom.

Podle stupně diferenciace nádorových buněk se u nerohovějícího typ karcinomu dále rozlišuje diferenciovaný a nediferencovaný typ. Kdy u nedifrencovaného typu tvoří objemné buňky syncytia prostoupené lymfocyty. (dříve označován jako lymfoepiteliální karcinom.)

Klinicky se může nádor projevit lokálními příznaky jako je nosní obstrukce, krvácení z nosu, ale vzhledem k vysoké tendenci metastazovat, může být prvním projevem zduření krčních lymfatických uzlin.

• 

  Nazofaryngeální karcinom

• 

  Nazofaryngeální karcinom s průkazem EBER (EBV-encoded RNA)

Nádor roste značně lokálně agresivně společně s časným zakládáním metastáz v krčních uzlinách, plicích, játrech a kostech. K terapii se využívá převážně radioterapie a prognóza se odvíjí od hlavně od pokročilosti nádoru.

Orofaryngální karcinom

HPV-negativní Orofaryngeální karcinom v pravé tonzile u 48 letého muže

Orofaryngální karcinom je často se vyskytující se nádor, který postihuje hlavně tonzily a kořen jazyka. V jeho etiologii hraje významnou roli infekce lidskými papilomaviry (HPV).

Epidemiologie HPV pozitivních a HPV-negativních karcinomů se dramaticky liší. Incidence HPV negativních karcinomů ve vyspělých zemích klesá, ale incidence HPV-pozitivních karcinomů významně vzrůstá.

HPV-pozitivní karcinom je asociován s infekcí high-risk HPV, zejména typem 16. Dochází k infekci epiteliáních buněk tonzilárních krypt a k transkripci virových onkoproteinů (E6, E7).

HPV-negativní karcinom je způsoben především kouřením abúzem alkoholu.

Typickým pacientem s HPV-negativním karcinomem je starší kuřák, alkoholik s slabým sociálním zázemím, tak pacient s HPV-pozitivním karcinomem je mladý muž, bez abúzu, nekuřák s vyšším socioekonomickým statusem.

Makroskopický vzhled karcinomu je variabilní. Protože nádor vychází z tonzilárních krypt, tak nemusí být při vyšetření dutiny ústní rozpoznán. Může se projevit pouze jako nevýrazná asymterie ve velikosti mandlí nebo vzhledem k potenciálu časně metastazovat, tak se nádor může projevit jako lymfadenopatie krčních uzlin.

Mikroskopicky se jedná o dlaždicobunčný karcinom, který je případně HPV-negativního karcinomu rohovějící a HPV-pozitivní karcinomy zpravidla nerohoví.

Karcinom se šíří lokálně do tkání a má sklon k časným metastázám do krčních uzlin.

HPV status karcinomu ovlivňuje prognózu. Zatímco u HPV-pozitivních karcinomů je 3-leté přežití 80 %, tak u HPV-negativní je 60 %.

Lymfomy

Difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL)

Lymfomy postihují v oblasti hltanu převážně tonzily. Projevují se asymetrickým zduřením uzlin, případně jako rychle rostoucí ulcerovaná léze. Mohou se zde vyskytovat kterýkoliv non-Hodkingský lymfom, ale převážně se jedná o difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL).

Odkazy

Související články

• Nádory hrtanu
• Nádory nosu a paranasálních dutin

Použitá literatura

• ZÁMEČNÍK, Josef. Patologie. 2. vydání. Praha : LD, s.r.o - PRAGER PUBLISHING, 2024. s. 394 – 396. ISBN 978-80-11-04919-5.