Placenta accreta

Placenta accreta spectrum

Placenta accreta je přirostlá placenta, u které dochází k abnormální invazi trofoblastu s prorůstáním do bazální vrstvy děložní sliznice a hlouběji.

Do PAS (placenta accreta spectrum) patří:

• placenta accreta – invaze klků k myometriu bez jeho prorůstání (nejčastější forma),
• placenta increta – prorůstání klků trofoblastu do myometria,
• placenta percreta – průnik trofoblastu až k seróze a případně do okolních orgánů.

Jako placenta adhaerens se označuje stav, kdy je placenta obtížně odlučitelná a vyžaduje manuální lýzu po porodu; tento stav se neřadí mezi PAS.

Klinicky se přirostlá placenta obvykle nijak neprojevuje během těhotenství a manifestuje se až při porodu, kdy může způsobit závažné krvácení až život ohrožující hemoragii (PŽOK).

Porod u pacientky s placenta accreta vyžaduje mezioborovou spolupráci a pečlivé plánování s ohledem na reprodukční přání pacientky. Pacientka musí být předem informována o rizicích, včetně možnosti nutnosti provedení hysterektomie.

Radikálním postupem je provedení císařského řezu s následnou hysterektomií. Konzervativní postup u pacientek plánujících další graviditu zahrnuje císařský řez s pokusem o odstranění placenty. Další možností je ponechání placenty in situ po porodu s následným sledováním její vaskularizace na ultrazvuku a hladin hCG, s pozdější hysteroskopickou resekcí reziduální tkáně.

Odkazy

Související články

• Patologické uložení placenty
• Placenta praevia
• Ultrazvuková placentografie
• Krvácení v těhotenství
• Peripartální život ohrožující krvácení

Použitá literatura

• DUBOVÁ, Olga a Michal ZIKÁN. Praktické repetitorium gynekologie a porodnictví. 2. vydání. Praha : Maxdorf, 2022. ISBN 978-80-7345-716-7.