Portál:Otázky z patologie (1. LF UK, VL)/92. Otázka

			92. Otázka
			Nádory hrtanu a průdušnice
			Otázky z patologie (1. LF UK, VL)
			⏪️   ⏩️

Nádory hrtanu

V hrtanu se mohou vyskytovat jak benigní, tak maligní nádory. Vzniknout zde mohou též nenádorové léze na základě chronického zánětu či traumatizace. Epitelové nádory v drtivé většině dominují nad nádory mezenchymovými.

Benigní nádory a nenádorové léze

Nodulus vocalis

• Též zpěvácký uzlík, vzniká oboustranně na hlasivkových vazech při chronickém abuzu hlasu.
  
• V histologickém obraze je patrný edém a myxoidní přeměna vaziva v Reinkeho prostoru (prostor mezi dlaždicovým epitelem hlasivky a hlasivkovým vazem).

Nodulus vocalis – histologický preparát

Polyp hlasivek

• Vzniká nejčastěji jednostranně po krátkodobém přepínání hlasu.
  

Skvamózní papilom laryngu

• Benigní epitelový nádor způsobený infekcí HPV virem typu 6 a 11. Méně příznivé jsou HPV 16 a 18.
• Juvenilní typ – často mnohočetný (papilomatóza), papilomy rozesety kdekoli v laryngu i v trachei, hrozí nebezpečí obstrukce dýchacích cest.
• Adultní typ – především solitární, větší nebezpečí malignizace.
• Histologicky je prokazatelná koilocytóza s hyperplazií epidermis.

Maligní nádory

Karcinom laryngu

Karcinom laryngu – histologický preparát

• Maligní epitelový nádor hrtanu.
• Histologicky se nejčastěji jedná o dlaždicobuněčný (skvamózní) karcinom.
• Nádorové bujení se vyvíjí od stádia lehké, střední a těžké dysplázie, přes carcinoma in situ do obrazu invazivního skvamózního karcinomu.
• Karcinom roste způsobem buď exofytickým (verukózní karcinom) či endofytickým (konvenční karcinom).
• Dle lokalizace se nádor rozlišuje na supraglotický, glotický a infraglotický typ.
• Glotický typ má nejlepší prognózu, infraglotický typ pak prognózu nejhorší (v inicialním stadiu je asymptomatický a metastazuje do mediastina a regionálních uzlin).
• Glotický karcinom vzniká nejčastěji v ligamentózní části jedné hlasivky a přes přední komisuru se šíří na druhou hlasivku, klinicky se projeví velmi záhy.
• Supraglotický karcinom vzniká z ostrůvků dlaždicového epitelu epiglottis.
• Infraglotický karcinom je velmi vzácný.

Etiologie – uplatňuje se zejména kouření cigaret, požívání tvrdého alkoholu či znečištění vzduchu, roli zde hraje i virová etiologie.

Epidemiologie – jedná se o nejčastější zhoubný nádor v ORL oblasti, v drtivé většině postihuje muže s frekvencí 9,4 na 100 000, průměrný věk je 60 let.

Klinické příznaky – chrapot (zvláště, trvá-li déle než 2 týdny),  odynofagie,  dyspnoe.

Metastazování – karcinom metastazuje do regionálních mízních uzlin (zejména v trigonum caroticum).

• Infraglotický karcinom metastazuje též do peritracheálních uzlin, které se projeví ve velmi pozdním stádiu.
• Vzdálené metastázy jsou lokalizované zejména v plicích.